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2011年江苏省泌尿外科高级职称考试试题/副高职称考试试题-案例题
更新:2009/11/20 字体:


22.提问:下述哪些是前列腺增生手术的适应证?
A.经药物治疗,尿频及排尿困难仍明显,影响夜间休息
B.前列腺检查发现硬结,为防癌变,作前列腺预防性切除
C.反复出现尿潴留
D.引起上尿路扩张致肾功能损害
E.残余尿量40ml
F.依靠B超测定前列腺大小来决定
G.前列腺增生合并膀胱结石
此问是泛指所有前列腺增生患者,而不是特指该病人。前列腺增生的手术适应证主要有四点:①经药物治疗后排尿异常的症状仍明显,影响日常生活;②反复出现尿潴留;③引起肾功能损害;④合并膀胱结石。其余几点不是该手术的适应证,此处值得一提的是残余尿量40ml,这是一个测量数字概念的备选答案,在考试题中偶有出现数字概念的问题,一般情况下试题中出现数字概念时,这些数字都是比较重要的,要求考生掌握。正如前列腺增生的病人残余尿在60ml是手术的适应证之一。当然,试题中也可能会出现一些较少用的数据,对一些没有把握的,就不要去回答,以免倒扣分。医学 全在.线提供<A href="/ksbd/UploadFiles_6970/201003/20100311152045353.gif]菌落/ml,药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++。拟行耻骨上前列腺切除术。
23.提问:对该病人术前应作哪些准备?
A.使病人肺最大通气量维持在60%较好
B.使病人肺最大通气量维持在85%较好
C.术前6~8天应停服抗高血压药物
D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日
E.选用卡那霉素抗感染
F.选用庆大霉素抗感染
G.选用羧苄青霉素抗感染
此问第1、2两项备选答案是考最大通气量的数字概念。对有条件的医院,老年病人术前应该进行肺功能检查,而最大通气量则是肺功能检查的重要指标。一般说来,最大通气量在85%以上者为较好,60%以下为极差。某些数字在临床上也是很重要的,因此,平时对一些常用的重要数字要注意记忆。以便在考试答题时做到准确、快速。第3、4项备选答案是考术前应用抗高血压药物的概念。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题,长期以来一直有争议。过去认为,对已服用萝芙木类、胍乙啶甲基多巴等药物的高血压病人,在术前2~3日应停服此类药物。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺,影响血管的反应性收缩能力,麻醉时易引起心动过缓和低血压。但后来的研究表明,抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素,也不是主要因素,发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化,即使手术前停用抗高血压药,也不一定能防止低血压,而主要是应该加强麻醉管理。另一方面,实践证明,手术前停用抗高血压药,血压可严重升高,以致有引起心肌梗塞心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。有鉴于此,目前一般主张抗高血压药应持续用到手术日为止,使血压控制在适当的水平。因此,第3项备选答案是错的,第4项备选答案是正确的。在平日工作中要注意了解新知识、新理论和新技术,考试题中常会出现一些已公认的新知识、新理论和新技术。第5、6、7项备选答案则是考如何选择抗生素的问题,虽然这三种药物对致病菌均较敏感,而且卡那霉素和庆大霉素较羧苄青霉素更为敏感,但前两种药物对肾脏毒性较大,因此不应选用。羧苄青霉素对肾脏毒性较小,故应选用对肾脏毒性小的抗生素。
提示:病人行耻骨上前列腺摘除术,术中出血约400ml,输血300ml,术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气,肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体,血块逐渐阻塞引流管,R28次/分、P116次/分、BP12/8kPa(90/60mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。
24.提问:可采取下列哪些方法进行抢救?
A.加快输血、输液
B.立即静滴异丙肾上腺素
C.静脉用止血药物
D.停用降压药
E.持续胃肠减压
F.再次手术清除膀胱血块
G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血
H.静滴阿托品或激素
病人此时的情况是:①肠道蠕动尚未恢复正常;②呕吐大量液体;③术后出血;④血块阻塞,引流不通;⑤血压下降;⑥呕吐物为血性。应考虑两个主要问题,应激性溃疡和手术部位出血所致的休克。要围绕着休克进行抢救,加快输血、输液,应用止血剂,停用降压药,胃肠减压,手术清除膀胱血块或经尿道窥镜下吸血块都是可行的。有些考生可能会想到更多的处理方法,如胃管注入某些药物等,由于命题者没有提出要求,此处就不必过多考虑其它问题,应集中精力回答当前的问题,以免误时。

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