11．提问：SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用？
A．原始耐药物
B．继发性耐药菌
C．A菌群
D．B菌群
E．C菌群
F．人型结核菌
G．非典型分支杆菌
H．D菌群
提示：经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180u／Ｌ，AＬT200U／Ｌ。
12．提问：下列药物哪三种容易引起肝损害？
A．INH
B．PAS
C．SM
D．KM
E．PZA
F．1321th
G．EMB
H．RFP
答题思路病历摘要：患者男性，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次／分，R26次／分，BP18／9kPa。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。
详细阅读病历摘要，本例可归纳出以下特点：①青年男性患者；以咳嗽咳痰全身无力一个月，发热、畏寒20多天为主诉；②T39℃，神清；③巩膜无黄染；④心率98次／分，心脏各瓣膜区无杂音；⑤两肺呼吸音稍粗糙，未闻干湿性啰音；⑥腹部平坦，肝脾未触及；⑦表浅淋巴结未触及；⑧皮肤未见皮疹及出血点；⑨未引出病理性神经反射。
13．提问：最好应先进行哪些检查？
A．结核菌素试验
B．血白细胞计数和分类
C．胸部X线检查
D．痰结核菌和脱落细胞检查
E．痰普通致病菌检查
F．痰霉菌检查
G．纤维支气管镜检查
H．胸部CT
答案：ABVDE
该病人发热在38℃以上，持续两周多，为长期发热原因不明的病例。长期发热的病因在不同年代和不同地理区域明显不同，但主要有感染、恶性肿瘤及结缔组织－血管性疾病三大类。其中由感染引起长期发热在国内占60－70％左右，由恶性肿瘤引起者约占20％，由结缔组织－血管性疾病引起者约占10％。本例以咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热为主要表现，所以要考虑到有呼吸系统感染性疾病、呼吸系统恶性肿瘤及结缔组织－血管性疾病等的可能性。此问有8项答案，其中第１、2、3、4、5五项是正确的，因为这五项是筛选呼吸系统感染、呼吸系统肿瘤必须进行的第一步检查，第6、7、8项是暂时不必要的，等待以上检查有结果后，为了进一步明确诊断再考虑检查。
14．提问：应尽快作什么处理？
A．胸腔穿刺
B．静滴青霉素＋庆大霉素
C．口服消炎痛
D．静滴庆大霉素
E．口服咳必清
F．INH＋RFP＋SM
G．卧床休息
H．注意水电解质及酸碱平衡
答案：BCG
从病史看，病人目前最突出的问题是高热。处理高热乃当务之急。发热处理的关键是针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热病人也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。遇下列情况应作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热并发惊厥或谵妄；③高热休克或心功能不全；④高温中暑等。本例体温为39℃，未排除呼吸系统感染所致发热的可能性，故第2、3、7项处理是正确的，第１、4、6项处理是不必要的，因为患者没有胸部X线检查资料，行胸腔穿刺是错误的，如患者发热即使是呼吸道感染所致，亦为院外感染病因未明，给予静滴庆大霉素亦是不恰当的。患者虽有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，但口服咳必清亦不恰当，因为咳必清为镇静剂；患者尚未确诊为肺结核，给予INH＋RFP＋SM亦是错误的。
提示：胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(一)，3次痰结核菌检查(一)，6次痰脱落细胞检查(一)。结核菌素试验(一)
15．提问：初步诊断主要考虑哪些疾病？
A．急性血行播散型肺结核
B．结节病
C．白血病肺部表现
D．肺结核支气管播散
E．转移性肺癌
F．肺泡微石症
G．肺霉菌病
H．支气管肺泡细胞癌
答案：AEH
