2003年湖南省影像副高题记分标准（20分题)
炎性假瘤(5分)
诊断依据(1)有肺部反复感染史2)病变圆形或类圆形，直径2～4㎝范围内·边缘大部分清楚，无分叶，毛刺； (3)环形强化·无壁结节。(3分)
鉴别诊断：
(1)肺脓肿:0临床一般有高热病史:0脓液经支气管排出后可出现厚壁空洞，周边有明显的炎性渗出灶·因而模糊不清。(4分)
(2)结核球:0临床有结核中毒症状:0CT表现为圆形或类圆形肿块，病灶内可有钙化；0一般有卫星灶:0病灶可见较稀疏的毛刺或索条，亦可见较粗大的索条影与胸膜粘连、凹陷等征象(4分)
(3)周围型肺癌：0周围型肺癌呈圆形，可有分叶，边界欠光滑:0瘤灶内可出现空泡征。0周边细小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。(4分)
2003年湖南省影像副高题记分标准（20分题)
诊断:多发性骨髓瘤
鉴别诊断及鉴别点：
(1)老年性骨质疏松:0骨质普遍疏松:0临床症状轻或无:0无骨质破坏。
(2)甲状旁腺功能亢进症:0广泛性骨质疏松:0可有骨膜下骨皮质吸收:0可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，(3)转移性骨肿瘤:0有原发病灶:0其他部位可有转移灶，如肺、脑等。0临床症状
(4)单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似：0巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值。0实验室检查：血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞，尿液检查可见本一周氏蛋白 0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助。www.med126.com
介入放射学：在影像介导下，采用经皮穿刺或导管技术诊断、治疗疾病的方法，包括血管性和非血管性介入两大类，是医学影像学和临床治疗学结合而成的一门新兴边缘学科。。（此题2006年考过)
和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点有哪些？
(1)此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。
(2)螺旋CT扫描可在任何一个层面重建图像。例如对肺内结节病灶，可保障图像通过结节中心，减少体积效应，能准确地测量CT值和观察病变形态。
(3)螺旋CT增强效果优于常规CT扫描，使用的造影剂量也减少约30～50%。
(4)螺旋CT图像经过后处理可进行肺内结节、气管支气管和血管的三维重建。结节病灶三维重建有助于观察病变形态和与周围结构的关系。气管支气管三维重建称为仿真支气管内窥镜(Virtral bronchoscopy)，可观察腔内外病变形态。三维CT血管重建又称为CTA，可显示肿瘤对心脏大血管的侵犯。在螺旋CT基础上的实时CT透视(real-time fluoroscopy)使CT导向经皮肺针刺活检和引流更准确、方便。
PE（肺栓塞)的诊断及鉴别诊断
X线检查：肺动脉小分支的单发肺栓塞X线可无异常表现，大分支及多发性小分支栓塞X线可见X线异常表现。主要有：
（1)肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应范围的肺纹理减少或消失，透亮度增加，称为韦斯特马克（westmark)征。多发性小动脉栓塞引起广泛性肺缺血。
（2)肺动脉异常：病变的肺动脉因血栓嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细。
（3)肺体积减小：下叶肺栓塞多见，故肺体积缩小也于下叶常见，引起膈升高，肺门及叶间裂下移。并可合并盘状肺不张。
（4)心影增大：心影增大由右室增大所致，见于较大肺动脉的栓塞或多发肺栓塞。
本病缺少特征性的X线表现。对于有栓子脱落条件的病人，如久病卧床、妊娠、大手术后和心功能不全者，易发生深静脉血栓，风心病易产生左心房附壁血栓。当这些病人突然出现咯血和剧烈胸痛时，在X线平片及CT检查有局限性肺纹理稀少或肺段范围的楔形阴影应考虑到本病的可能。放射性核素检查肺通气扫描正常而灌注扫描有沿血管走行的多发的、按肺段分布的无血流灌注时，可诊断为肺栓塞。CT血管成像显示肺动脉内有充盈缺损或血管截断。血管造影检查可见血管截断或管腔内的低密度的病灶。
PE（肺栓塞) 的X 线表现常易被误诊为“肺炎”，其与肺炎的X线片鉴别要点:有那些？
(1) 肺栓塞块影内—般无支气管空气影象。
(2) 肺栓塞:膈肌升高,如果患者末梢血白细胞数正常,气短明显,尤其是一处病变吸收,另一处出现新阴影的多发病变应怀疑肺栓塞。
(3) 肺栓塞有“溶化征”,肺炎好转吸收为阴影消散,阴影密度由均匀变为不均匀,而肺栓塞吸收时则为阴影面积逐渐缩小,但形状不变,密度均匀,这种消散方式酷似冰块溶化,故称为“溶化征”。
