| 疾病名称（英文) | multiple myeloma |
| 拚音 | DUOFAXINGGUSUILIU |
| 别名 | 浆细胞骨髓病，中医：虚劳，血证，骨痹， |
| 西医疾病分类代码 | 造血器及淋巴系肿瘤，血液和造血系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 多发性骨髓瘤是最常见的恶性浆细胞病。异常增殖的浆细胞(骨髓瘤细胞)浸润骨髓、骨骼及软组织，合成并分泌异常单克隆免疫球蛋白(M-蛋白)或其多肽链亚单位(轻链)是本病的病理特征。主要临床表现为进行性骨质破坏、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、出血、反覆感染、肾功能损害等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．遗传因素 骨髓瘤具有一定的家族性，在一个家庭中可同时患浆细胞病。染色体研究所见为非特异性染色体异常，1号及4号染色体重排，3、5、7、9、11号染色体为三体性，8号及13号染色体为单体型。但一般认为众多染色体异常系继发性而非原发性改变。 2．电离辐射 高剂量的电离辐射可导致骨髓瘤，暴露于大于1Gy （100rads)放射空气中者，其发生骨髓瘤比对照组高达5倍。 3．慢性抗原刺激 如胆囊炎、骨髓炎、类风湿关节炎、反复过敏原注射等曾被认为是骨髓瘤易发因素。 4．病毒感染 病毒感染可激活癌基因，有实验用逆转录病毒为载体，将点突变激活H一ras基因植入经EB病毒感染的人B淋巴细胞，导致B淋巴细胞转化为恶性浆细胞。 |
| 中医病因 | 导致本病的原因不外乎外感和内伤两端。外感指的是邪毒，内伤主要为脏腑功能失调。 1．邪毒内侵 邪毒指的是六yin之邪及理化诸种致病因素。由于病患年老体衰，正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入。正如《灵枢·刺节真邪》所云：“虚邪之中也，栖淅动形，起毫毛而腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。” 2．脏腑功能失调 肾藏精，肝藏血，肝肾同源。中老年之体肾气渐衰，若房劳过度及情志所伤则精亏血少，骨失所养。《中脏经·五痹》中云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。” |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 发病年龄多在50—60岁，＜40岁者少见。男多于女。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 发病率为2～4/10万人。 |
| 发病机理 | 本病发生可能是遗传因素和某种获得因素综合影响，促使某一株浆细胞无限增殖，进而，合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白或其多肽链。关于骨髓瘤细胞的起源，目前认为起源于前B细胞或更早阶段，而表现于B淋巴细胞成熟阶段，实验证明患者前期B细胞胞浆中IgM 可与抗该患者M蛋白单克隆抗体发生免疫反应。 |
| 中医病机 | 肾主骨、生髓、藏精，肝藏血，精血互生。肾虚骨失所养，则骨不坚，故骨痛易折；腰为肾之府，肾精不足、滋养无力则易腰痛；肾精亏损则气血生化乏源，故出现头晕目眩、少气懒言、心悸神疲等气虚血少见症。正气虚弱，邪毒入侵，深传至骨，毒邪闭阻，血行不畅；肾为阴阳之根，其他脏腑受其滋养和温煦而各司其能。脾失健运，水湿内停，聚湿成痰；心气不足则鼓动无力，致使气虚血瘀；痰瘀互结，外合邪毒，闭阻经络，故易出现肿块及骨痛，经久难愈。正如《类证治裁·痹论》所云：“久而不痊，必有湿痰败血瘀滞经络”。病深日久，正气更衰，极易复感外邪，而呈现本虚标实的热毒炽盛征象。 |
| 病理 | 病变的骨小梁被破坏，骨髓腔内为灰白色瘤组织所充填，骨髓皮质变薄或被腐蚀，骨质变软而脆。瘤组织切面呈灰白色胶样，有出血则呈暗红色。瘤组织可穿破骨皮质、浸润骨膜及周围组织。显微镜下瘤细胞呈弥漫分布，间质量少而由纤维组织及薄壁血管构成。少部分肿瘤可有丰富的网状纤维。瘤细胞是不同分化程度的浆细胞，大多数患者的骨髓瘤细胞为不成熟的浆细胞。骨髓外浸润多见于肝、脾、淋巴结及其他网状内皮组织，亦可见于肾、肺、心、甲状腺、睾丸、卵巢、消化道、子宫、肾上腺及皮下组织。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 多发性骨髓瘤诊断标准: 1977年Hoffbrand等提出的多发性骨髓瘤诊断标准 主要条件： Ⅰ.组织活检为浆细胞瘤 Ⅱ.骨髓内浆细胞增多>30% Ⅲ.M成分,伴有IgG>3.5g/dl.或IgA>2.0g/dl或尿轻链排泄>1.0g/24h 次要条件： a.骨髓浆细胞增高至10%~30% b.M成分,伴有IgG<3.5gg/dl或IgA<2.0gg/dl c.溶骨病变 d.正常Ig减少,IgG<600mg/dl、IgA<100mg/dl、IgM<50mg/dl 有症状者诊断依据： 1.Ⅰ+b，Ⅰ+c，Ⅰ+d 2.Ⅱ+b，Ⅱ+c，Ⅱ+d 3.Ⅲ 4.a+b+c，a+b+d [附1]1980年美国西南肿瘤协会制定的诊断标准: 1.主要标准为组织活检证实为浆细胞瘤加次要标准溶骨性损害； 2.主要标准为骨髓浆细胞增多大于30%加次要标准溶骨性损害。 上述两项有一项者即可诊断。 [附2]骨髓瘤分期（见表14)表14 多发性骨髓瘤的临床分期（Duriet和Salmon1975) Ⅰ期： 1.瘤细胞总数<0.6×1012个/m2 2. 血红蛋白>10g% 3. 血钙：正常 4. X线骨片：孤立溶骨病变 5. M成分：Ig/G<5g%、Ig/A<3g% 6. 尿中轻链<4g/24h 7. 血清蛋白>3g% Ⅱ期： 1.瘤细胞总数0.6~1.2×1012个/m2 2. 血红蛋白10~8.5g% 3. 血钙：<12mg% 4. X线骨片：较多溶骨病变 5. M成分：Ig/G:5~7g%、Ig/A: 3~5g% 6. 尿中轻链4~12g/24h 7. 血清蛋白<3g% Ⅲ期： 1.瘤细胞总数>1.2×1012个/m2 2. 血红蛋白<8.5g% 3. 血钙：>12mg% 4. X线骨片：多发性骨损,常伴有骨折 5. M成分：Ig/Gg>7%、Ig/A>5g% 6.尿中轻链>12g/24h 7. 血清蛋白<3g% 注A.肾功能尚正常：尿素氮≤30mg%，肌酐≤2mg%。B.肾功能明显损坏：尿素氮>30mg%，肌酐>3mg%， |
| 西医诊断依据 | 本病可根据下列各项做出诊断：①骨髓中出现较多的骨髓瘤细胞，浆细胞一般应＞10％，并有形态异常，为最主要的诊断依据。②血清蛋白电泳出现M蛋白或尿中出现凝溶蛋白。③x线检查表现有：弥漫性骨质疏松；溶骨病变表现为圆形穿凿样病变，为本病最典型的X线表现，以颅骨、骨盆和肋骨多见。④病理性骨折，如无骨骼损害表现者诊断本病时，骨髓的浆细胞数要求更多。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．性别年龄：多发于40～60岁男性。 2．部位：病变侵犯成人造血性骨髓，多发于椎骨、肋骨、颅骨、骼骨，晚期侵犯股骨、肱骨，但膝、肘以下骨受损者罕见。病变多发，"单发性"骨髓瘤实质上是全身弥漫性病变的一个局部病变。 3．局部表现：主要症状为疼痛，以骨痛或腰腿痛为主的周身疼痛。合并病理性骨折时疼痛加剧。病变部可出现肿胀、畸形。脊椎受侵犯时，可出现剧烈放射性疼痛或截瘫。 4．全身表现：主要有消瘦乏力、头晕、心悸、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、气促、咳嗽及贫血、肺、肾脏损害。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查在本病诊断上具有重要意义，但不甚敏感，仅当骨质脱钙＞30％时，X线才可显示出异常现象。X线检查有以下4种表现：1．溶骨性病变 表现为多个圆形、边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影。常见颅骨、骨盆、脊椎、股骨，肋骨及弘骨头。2．弥漫性骨质疏松 常见于脊椎骨、肋骨、骨盆和颅骨，亦可见于四肢骨。3．病理性骨折 常见胸椎和上腰椎，多为压缩性骨折。其次为肋骨、胸骨、锁骨、骨盆骨和四肢骨。4. 骨质硬化 仅见于少数患者，多为局限性硬化，并发生在溶骨性病变周围。 |
| 实验室诊断 | （一)骨髓象 骨髓象检查对本病诊断具有决定性意义。骨髓常增生活跃，骨髓瘤细胞一般都在5％以 上，多者可达95％。瘤细胞有时呈不均匀分布，须多部位多次骨穿方能确诊。孤立性骨髓瘤在X线确定位置后骨髓穿刺确诊率高。本病瘤细胞在形态上有较大差异，分化良好者与正常成熟浆细胞形态近似；分化不良者与恶性网状细胞相似。多数患者的骨髓瘤细胞形态为原始及幼稚浆细胞。 （二)尿本周蛋白（又称凝溶蛋白) 为多余轻链通过肾小球排至尿中所形成。约50％的本病患者尿中可查出此蛋白。凝溶蛋白来自于血液，由尿中排出，因此尿中凝溶蛋白多时，血中M成分反而减少或不易发现高峰。 若将尿浓缩300倍，可提高凝溶蛋白检测阳性率。 |
| 血液 | （一)血象 贫血一般为中度，属于正常细胞正色素性贫血，白细胞及血小板早期可正常，淋巴细胞比例稍增高，晚期则全血细胞减少。血片中成熟红细胞排列成绢钱状，血沉明显增快。外周 血可见到少量骨髓瘤细胞和幼稚细胞，若骨髓瘤细胞＞20％或绝对值＞2．0×109／L则可诊断为浆细胞白血病。 （二)血中异常球蛋白 高球蛋白血症是本病重要特点之一，血清蛋白电泳在γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，它是由单克隆浆细胞分泌的结构均一的免疫球蛋白或多肽链亚单位（轻链)，即单克隆免疫球蛋白，或称M成分。根据免疫电泳分析可将本病分为IgG型、IgA型、IgD型、IgE型及轻链型。此外，在极少数患者血及尿中无M成分称为不分泌型。 （三)其他 血清尿素氮和肌酐增高。若骨质有广泛破坏， 血清钙可增高。血清碱性磷酸酶可正常、降低或升高。 |
| 尿 | 多数病人有蛋白尿，少量有血尿和管型，草酸钙结晶、碱性磷酸盐明显增高；尿凝溶虽白(苯-琼Bence－Jones蛋白)出现阳性，早期可间隙出现。但凝溶蛋白并非是特异性表现。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病需与下列浆细胞病相鉴别： 1．巨球蛋白血症 其特点是血清中M成分为IgM，骨髓中为淋巴细胞样浆细胞增生，在电子显微镜下可见内质网、线粒体增多，聚核糖体呈管状排列。免疫荧光法检查可见该细胞。 表面及胞浆含IgM。常有肝脾淋巴结肿大，少数患者尿中可有本周蛋白，但很少有骨骼破坏及肾功能损害。 2．反应性浆细胞增多症 为淋巴网状系统受到慢性感染刺激所致的良性反应性增生。多可查到原发病，如类风湿性关节炎及其他慢性感染等。其特点为骨髓中浆细胞＞3％，但一般不超过10％，而且为成熟浆细胞，免疫球蛋白正常或稍增高，以IgG增高较为常见。无骨骼损害。 3．良性单克隆免疫球蛋白病临床上无多发性骨髓瘤特点，仅有血中单克隆球蛋白增多，不超过30g／L，且保持数年不变，骨髓中浆细胞在10％以下，无幼稚及异型浆细胞。部分患者可发展成为巨球蛋白血症、原发性淀粉样变等，约1／5的患者最终演变成多发性骨髓瘤，称为骨髓瘤前期。以下方法有助于鉴别：①用同位素法测定浆细胞标记指数，骨髓瘤前期高于正常；②血清中β2球蛋白水平骨髓瘤前期多高于正常。若以骨痛骨质破坏为主要临床表现者需与下列疾病相鉴别： 1．骨髓转移癌 多数先有原发癌症状，相继出现骨骼疼痛及贫血。血中无M成分，尿中无本周蛋白。X线示骨质破坏，边缘模糊，缺乏弥漫性骨质疏松征象。病灶处骨髓穿刺可发现成堆及大小不一的转移癌细胞。 2．甲状旁腺功能亢进症 该病除有溶骨性病变、高钙血症及肾功能损害外，常有骨质反应性增生，血清中碱性磷酸酶显著升高。骨髓中浆细胞无明显增多，而成骨细胞和破骨细胞多见。血清中无M成分，尿中亦无本周蛋白。 3．骨结核 多见于年轻人，有中毒症状，有时出现寒性脓肿，部分患者同时伴有其他脏器的结核灶。X线检查有骨质破坏，但一般单部位发病，疼痛及贫血不重。骨髓穿刺阴性。抗痨治疗有效。 另外，多发性骨髓瘤以贫血及肾损害为主要表现时，常被误诊为肾炎。后者可有贫血、蛋白尿、管型尿、氮质血症，但常有急性肾炎病史，往往伴有高血压，而无骨痛、骨肿瘤及骨质破坏，血中无M成分，骨髓检查无浆细胞增多。因此，对老年患者有肾损害、贫血及血沉明显加快者、应进行有关多发性骨髓瘤方面的检查，以免误诊。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 美国慢性白血病-骨髓瘤专题组制订 符合下列标准之一或几项者即为有效。 1. 客观疗效的直接指标：①血清M成分较治疗前减少50%以上；②尿中凝溶蛋白在治疗前超过1g/24h者，治疗后应减少50%以上，尿中凝溶蛋白在治疗前为0.5～1.0g/24h者，治疗后应减少至0.1g/24h以下；③骨髓瘤两个最大直径之积减少50%以上；④X线证实骨质损坏愈合。 2. 客观疗效的间接指标：①血红蛋白增加2g以上（治疗前有贫血者)；②体重在无水肿条件下增加4.1kg；③血清钙自12mg%降至10mg%以下；④血尿素氮在无脱水条件下从30mg%以上降至正常；⑤免疫球蛋白恢复正常；③血清白蛋白恢复正常；⑦骨髓中浆细胞至少达5%以下（如治疗前在20%以上)；③肿大的淋巴结或脾的最大直径减少50%以上。 附:1980年美国西南肿瘤协会制定的疗效判定标准: 1.完全缓解：需符合下列各点：①血清M成分下降≥75%（<2.5g/1OOml)。②尿中凝溶蛋白降低90%（<0.2g/24h)。③溶骨性病变-无变化或再钙化。④血清钙正常。 2.部分缓解：血清M成分降低50%～75%者。 |
| 预后 | 未经任何治疗的患者中位生存期为3．5～4．6个月，经化疗后中位生存期可达26～36个月。主要死亡原因为感染及肾功能衰竭。有下列因素者预后多不良： 1．确诊时周身状况差，体重下降＞10％者。 2．血红蛋白明显减少、氮质血症及血清钙＞2．982mmol／L。 3．出现凝溶蛋白尿，其含量越高，肾脏损害越重，预后就越差。 4．化疗时血清M成分、尿中凝溶蛋白和骨髓中浆细胞迅速减少，但停止化疗后有迅速增多者，其预后不如逐渐下降者佳。 5．瘤细胞升高快且瘤细胞总数多者。 6．有明显多发性骨性病变预后较仅有骨质疏松者差。 7．瘤细胞分化不良及出现浆细胞白血病者。 8．IgD型预后差，其次为IgA型，再次为IgG。轻链型预后差，其中λ链预后更差。 9．β2-微球蛋白及浆细胞标记指数升高者预后差。 |
| 并发症 | 少数多发性骨髓瘤患者在病程中可演变成为浆细胞白血病，其诊断标准为：①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现；②外周血白细胞分类中浆细胞＞20％或绝对值≥2．0×109／L；③骨髓中浆细胞明显增生，原始及幼稚浆细胞明显增多，伴形态异常。 |
| 西医治疗 | 1．支持疗法 此疗法在本病的治疗上具有积极作用，不应忽视，包括下列5个方面。 （1)纠正贫血：贫血严重时，应予以输血，并可同时应用雄性激素，以改善贫血状使患者能耐受化疗的毒副作用。 （2)防治感染：应加强预防措施，如房间消毒隔离，体表、口腔、会阴部清洁灭菌等。一旦发生感染，要及时选用有效足量抗生素使感染得到迅速控制，可配合丙种球蛋白静脉注射。白细胞降低明显时应给予粒。单系集落刺激因子（GM一CSF)150～300万U皮下注射，直至白细胞达到理想水平。 （3)防治高钙血症：主要的预防方法为保证充足的液体入量，使每日尿量达1500ml以上为宜，若出现高钙血症，应给强地松30～60mg／日，口服。 （4)控制尿酸血症：血尿酸增高者需口服别嘌呤醇300～600mg／日，持续约四周；碳酸氢钠2．0～3．0g／日，口服。 （5)降低血粘滞度：当血高粘滞综合证明显时，可口服青霉胺200～400mg／日，严重者可采用血浆置换法迅速除去异常免疫球蛋白。 2．化学药物治疗 目前多发性骨髓瘤的治疗首先是联合化疗。最常用的药物为卡氮芥、马法兰、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素及肾上腺糖皮质激素等。常用的方案如下（1)MP ，Melph 8mg／m2口服第1～4天 ，Pred 40～60mg／m2 口服第1～7天，每28天重复1次，有效率（％)45～63。（2)M2 ， VCR 0．03mg／kg静注第21天 。BCNU 0．5～1mg／kg 静注第1天 。CTX 10mg/kg静注第2天。Melph 0．25mg／kg口服第1～4天。Pred lmg／kg／日口服第1～7天。每35天重复1次 ，有效率（％)54～90（3)VCAP， VCR lmg 静注第1天。CTX100mg/m2口服第1～4天 。Adro 25mg／m2 静注第2天。Pred 60mg／kg／日口服第1～4天。 每28天重复1次，有效率（％)57 （CR)。（4)VBAP， VCRlmg静注第1天。BCNU 30mg／m2静注第1天Adro25mg／m2 静注第1天。Pred l00mg／日口服第1～4天。 每28天重复1次。（5)VAD ，VCR 0·4mg/d 第1～4天，持续静脉滴注。Adro 9～10mg／m2／日 第1～4天，持续静脉滴注。每25～35天重复。有效率（％)40～63。（6) Dex 40mg／日口服1～4、9～12、17～20天。注：Melph——马法兰， Pred——强地松， VCR——长春新碱， BCNU——卡氮芥， CTX——环磷酰胺， Adro——阿霉素， Dex——地塞米松。 （1)诱导化疗： MP方案仍为目前治疗本病的标准化疗方案。患者可耐受性强，副作用较小，其他诸多的多种药物联合化疗方案与MP方案相比，既不能显著提高有效率，也不能明显延长中位生存期。对Ⅰ或Ⅱ期患者可选择较缓和的MP方案，而对Ⅱ、Ⅲ病例应在加强支持疗法的同时，进行较强烈的化疗方案。 （2)维持化疗：缓解后是否需要维持化疗尚无定论，维持治疗不能推迟抗药性的产生，而且在维持化疗期间复发的患者再治疗有效率明显减低，故一般不主张用维持化疗。 （3)难治病例的治疗：难治性病例是指用标准MP方案或其他化疗方案不能使初治病例达到缓解者（良好反应)，或不能使复发病例再次缓解者（良好反应)。其原因是骨髓瘤细胞对化疗药物产生耐药，往往是多药耐药，此时细胞膜上P糖蛋白增多，该蛋白可将化疗药物从细胞内转运至细胞外，使瘤细胞内化疗药物浓度下降。钙离子通道阻滞剂异搏定可改善此现象。对难治性患者多采用VAD方案，若同时加用异搏定80～120mg口服，每日3次，可使部分对VAD耐药的患者获得缓解。对VAD方案反应不佳及对其耐药者，可选择下列方案： ①大剂量马法兰：马法兰50～140mg／m2，溶于5％葡萄糖溶液中，静脉滴注1小时，有效率为44％～100％。中数有效率为69％。②中剂量马法兰联合化疗方案：马法兰25mg／m2，静脉注射，第1天；甲基强地松龙60mg／m2，第1～7天，每4～6周重复1次。有效率为35％。③大剂量或冲击量糖皮质激素：强地松100～200mg，隔日1次；或强地松每日60mg／m2，连用5天，每8天1疗程；甲基强地松龙每日1g／m2，连用5天，每3周1次。 3．放射治疗 其适应症是孤立性、髓外浆细胞瘤、脊髓压迫症、截瘫或椎板切除减压后，对局部骨骼剧烈疼痛及病理性骨折有减轻症状的作用。此外，对复发性或耐药性多发性骨髓瘤，也可用半身或周身治疗。一般照射剂量可达1500～2000cGy。照射200～300cGy骨骼疼痛亦可减轻。上半身放疗可照射625cGy，下半身照射850cGy。 4．干扰素 α－干扰素具有抗肿瘤效应。用法为（3～5)×106 单位皮下注射，每周3次，至少应用4～6周, 单独应用干扰素治疗，对初治有效率为10％～30％，与化疗并用，不仅可提高初治病例的有效率。还可显著延长化疗有效反应期，而且能延长中数生存期。干扰素对难治性病例很难奏效。然而，干扰素是有效的维持治疗药物，应长期使用。 5．单克隆抗体 骨髓瘤细胞可分泌B淋巴细胞刺激因子一IL-6，其表面又有IL-6 受体，通过自身正反馈机制促进骨髓瘤细胞增殖，故有人应用抗IL-6 单克隆抗体治疗本病有一定疗效。 6．骨髓移植 鉴于化疗尚不能治愈多发性骨髓瘤，骨髓移植已试用于本病的治疗并取得了一定疗效。预处理多采用马法兰140～200mg／m2 和全身照射（TBI)850cGy分次照射。还可采用卡氮芥120mg／m2、足叶乙甙250mg／m2 连用2天、马法兰140mg／m2及TBI作为预处理方案。也有用环磷酰胺60mg／kg连用2天加TBI 1000 cGy一次性照射，或1200～1570cGy分6～7天照射。对年龄在50岁以下并有合适供髓者可考虑异基因骨髓移植。对于无合适供髓者或年龄较大者，可行自身骨髓移植及外周血干细胞移植。现存在的问题是自身骨髓移植回输的骨髓液含有骨髓瘤细胞，而外周血中含瘤细胞少。目前有用体外净化方法以去除骨髓液及外周血中存在的瘤细胞，包括4一氢过氧环磷酰胺、足叶乙甙、LAK细胞、抗CD56和抗CD54单克隆抗体。 |
| 中医治疗 | （1)阴虚夹瘀： 治法：滋补肝肾，活血化瘀。 方药：杞菊地黄丸合桃红四物汤加减。杞菊地黄丸重在滋阴补肾、清利头目。方中熟地、山萸肉滋肾填精，山药补脾固精，茯苓淡渗脾湿，丹皮清泻虚火，泽泻通调水道，枸芪子、菊花清利头目。桃红四物汤为活血轻剂，方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、熟地具有活血养血之功效。 若肾阴虚明显可酌加女贞子、旱莲草；无浮肿者可减泽泻、茯苓；骨痛剧者可适当加用乳香、没药。 （2)阳虚痰阻： 治法：温补脾肾，化痰通络。 方药：阳合汤和消瘰丸加减。阳和汤中的熟地滋肾填精，鹿角胶补肾壮阳；肉桂、姜炭温阳散寒以通滞；白芥子祛出皮里膜外之痰；麻黄开发腠理，引导寒毒之邪从外解；生甘草解毒。消瘰丸中的玄参、贝母、牡蛎化痰散结。可适当加入昆布、夏枯草、南星、山慈菇等以增强散结之功效；浮肿可加猪苓、茯苓利水消肿。 （3)气血两虚： 治法：滋肾填精，益气养血。 方药：六味地黄丸合当归补血汤加减。六味地黄丸中的熟地、山萸肉滋肾填精；山药补脾固精；茯苓健脾祛湿；丹皮清泻虚火；泽泻通调水道；黄芪、当归益气生血。方中可适当加用太子参、黄精、首乌等益气生血之品。 （4)热毒炽盛： 治法：清热解毒，凉血救阴。 方药：清瘟败毒饮加减。方中石膏、知母、甘草、竹叶即白虎汤加减，清泻气分邪热；犀角、地黄、丹皮、赤芍、玄参即犀角地黄汤加味，凉血救阴；黄连、黄芩，栀子、连翘即黄连解毒汤加减，清热解毒。三组药物的配合，具有强大的清热解毒，凉血救阴之功效。 皮肤疖肿加蒲公英、紫花地丁；腹泻加白头翁；尿痛加黄柏、白茅根。 |
| 中药 | 黄鳝鱼1～2条，生姜2片，水煎佐餐；躺虱鱼（胡子鲶)1～2条，黑豆30～60g，红枣6～10枚，水煎佐餐。两者可交替应用。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 多发性骨髓瘤在诱导期以化疗为主，中药以益气养阴，补肾生血治法，其主要目的是对抗化疗所致的骨髓抑制等副作用；其次为增加机体的免疫力预防感染，促进正常造血功能恢复改善机体的一般状态，提高患者对化疗的耐受性。取得良好反应后应以中药为主,重点采用益气养阴，解毒抗癌治法，延长患者的缓解期及生存期。常用的解毒抗癌中药有半枝莲、半边莲、龙葵、黄药子、七叶一枝花、白花蛇舌草等。在病程中若出现感染发热应及时使用抗生素。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 避免与致癌因素接触，若有接触史者，应定期体检，争取早期发现及时治疗。中医认为节制房室，避免情志所伤，以减缓肾之精气衰减，可预防本病。患病后应保持周围环境和身体各部位清洁，预防感染的发生。 |
| 历史考证 |
