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多发性骨髓瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) multiple myeloma
拚音 DUOFAXINGGUSUILIU
别名 浆细胞骨髓病,中医:虚劳血证,骨痹,
西医疾病分类代码 造血器及淋巴系肿瘤,血液和造血系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 多发性骨髓瘤是最常见的恶性浆细胞病。异常增殖的浆细胞(骨髓瘤细胞)浸润骨髓、骨骼及软组织,合成并分泌异常单克隆免疫球蛋白(M-蛋白)或其多肽链亚单位(轻链)是本病的病理特征。主要临床表现为进行性骨质破坏、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、出血、反覆感染、肾功能损害等。
中医释名
西医病因 1.遗传因素 骨髓瘤具有一定的家族性,在一个家庭中可同时患浆细胞病。染色体研究所见为非特异性染色体异常,1号及4号染色体重排,3、5、7、9、11号染色体为三体性,8号及13号染色体为单体型。但一般认为众多染色体异常系继发性而非原发性改变。 2.电离辐射 高剂量的电离辐射可导致骨髓瘤,暴露于大于1Gy (100rads)放射空气中者,其发生骨髓瘤比对照组高达5倍。 3.慢性抗原刺激 如胆囊炎、骨髓炎、类风湿关节炎、反复过敏原注射等曾被认为是骨髓瘤易发因素。 4.病毒感染 病毒感染可激活癌基因,有实验用逆转录病毒为载体,将点突变激活H一ras基因植入经EB病毒感染的人B淋巴细胞,导致B淋巴细胞转化为恶性浆细胞。
中医病因 导致本病的原因不外乎外感和内伤两端。外感指的是邪毒,内伤主要为脏腑功能失调。 1.邪毒内侵 邪毒指的是六yin之邪及理化诸种致病因素。由于病患年老体衰,正气虚弱,卫外不固,外邪乘虚而入。正如《灵枢·刺节真邪》所云:“虚邪之中也,栖淅动形,起毫毛而腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹。” 2.脏腑功能失调 肾藏精,肝藏血,肝肾同源。中老年之体肾气渐衰,若房劳过度及情志所伤则精亏血少,骨失所养。《中脏经·五痹》中云:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,肾气内消。”
季节
地区
人群 发病年龄多在50—60岁,<40岁者少见。男多于女。
强度与传播
发病率 发病率为2~4/10万人。
发病机理 本病发生可能是遗传因素和某种获得因素综合影响,促使某一株浆细胞无限增殖,进而,合成和分泌大量单克隆免疫球蛋白或其多肽链。关于骨髓瘤细胞的起源,目前认为起源于前B细胞或更早阶段,而表现于B淋巴细胞成熟阶段,实验证明患者前期B细胞胞浆中IgM 可与抗该患者M蛋白单克隆抗体发生免疫反应。
中医病机 肾主骨、生髓、藏精,肝藏血,精血互生。肾虚骨失所养,则骨不坚,故骨痛易折;腰为肾之府,肾精不足、滋养无力则易腰痛;肾精亏损则气血生化乏源,故出现头晕目眩、少气懒言、心悸神疲等气虚血少见症。正气虚弱,邪毒入侵,深传至骨,毒邪闭阻,血行不畅;肾为阴阳之根,其他脏腑受其滋养和温煦而各司其能。脾失健运,水湿内停,聚湿成痰;心气不足则鼓动无力,致使气虚血瘀;痰瘀互结,外合邪毒,闭阻经络,故易出现肿块及骨痛,经久难愈。正如《类证治裁·痹论》所云:“久而不痊,必有湿痰败血瘀滞经络”。病深日久,正气更衰,极易复感外邪,而呈现本虚标实的热毒炽盛征象。
病理 病变的骨小梁被破坏,骨髓腔内为灰白色瘤组织所充填,骨髓皮质变薄或被腐蚀,骨质变软而脆。瘤组织切面呈灰白色胶样,有出血则呈暗红色。瘤组织可穿破骨皮质、浸润骨膜及周围组织。显微镜下瘤细胞呈弥漫分布,间质量少而由纤维组织及薄壁血管构成。少部分肿瘤可有丰富的网状纤维。瘤细胞是不同分化程度的浆细胞,大多数患者的骨髓瘤细胞为不成熟的浆细胞。骨髓外浸润多见于肝、脾、淋巴结及其他网状内皮组织,亦可见于肾、肺、心、甲状腺、睾丸、卵巢、消化道、子宫、肾上腺及皮下组织。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 多发性骨髓瘤诊断标准:
1977年Hoffbrand等提出的多发性骨髓瘤诊断标准
主要条件:
Ⅰ.组织活检为浆细胞瘤
Ⅱ.骨髓内浆细胞增多>30%
Ⅲ.M成分,伴有IgG>3.5g/dl.或IgA>2.0g/dl或尿轻链排泄>1.0g/24h
次要条件:
a.骨髓浆细胞增高至10%~30%
b.M成分,伴有IgG<3.5gg/dl或IgA<2.0gg/dl
c.溶骨病变
d.正常Ig减少,IgG<600mg/dl、IgA<100mg/dl、IgM<50mg/dl
有症状者诊断依据:
1.Ⅰ+b,Ⅰ+c,Ⅰ+d
2.Ⅱ+b,Ⅱ+c,Ⅱ+d
3.Ⅲ
4.a+b+c,a+b+d

[附1]1980年美国西南肿瘤协会制定的诊断标准:
1.主要标准为组织活检证实为浆细胞瘤加次要标准溶骨性损害;
2.主要标准为骨髓浆细胞增多大于30%加次要标准溶骨性损害。
上述两项有一项者即可诊断。

[附2]骨髓瘤分期(见表14)表14
多发性骨髓瘤的临床分期(Duriet和Salmon1975)
Ⅰ期:
1.瘤细胞总数<0.6×1012个/m2
2. 血红蛋白>10g%
3. 血钙:正常
4. X线骨片:孤立溶骨病变
5. M成分:Ig/G<5g%、Ig/A<3g%
6. 尿中轻链<4g/24h
7. 血清蛋白>3g%
Ⅱ期:
1.瘤细胞总数0.6~1.2×1012个/m2
2. 血红蛋白10~8.5g%
3. 血钙:<12mg%
4. X线骨片:较多溶骨病变
5. M成分:Ig/G:5~7g%、Ig/A: 3~5g%
6. 尿中轻链4~12g/24h
7. 血清蛋白<3g%
Ⅲ期:
1.瘤细胞总数>1.2×1012个/m2
2. 血红蛋白<8.5g%
3. 血钙:>12mg%
4. X线骨片:多发性骨损,常伴有骨折
5. M成分:Ig/Gg>7%、Ig/A>5g%
6.尿中轻链>12g/24h
7. 血清蛋白<3g%
注A.肾功能尚正常:尿素氮≤30mg%,肌酐≤2mg%。B.肾功能明显损坏:尿素氮>30mg%,肌酐>3mg%,
西医诊断依据 本病可根据下列各项做出诊断:①骨髓中出现较多的骨髓瘤细胞,浆细胞一般应>10%,并有形态异常,为最主要的诊断依据。②血清蛋白电泳出现M蛋白或尿中出现凝溶蛋白。③x线检查表现有:弥漫性骨质疏松;溶骨病变表现为圆形穿凿样病变,为本病最典型的X线表现,以颅骨、骨盆和肋骨多见。④病理性骨折,如无骨骼损害表现者诊断本病时,骨髓的浆细胞数要求更多。
发病
病史
症状
体征 1.性别年龄:多发于40~60岁男性。
2.部位:病变侵犯成人造血性骨髓,多发于椎骨、肋骨、颅骨、骼骨,晚期侵犯股骨、肱骨,但膝、肘以下骨受损者罕见。病变多发,"单发性"骨髓瘤实质上是全身弥漫性病变的一个局部病变。
3.局部表现:主要症状为疼痛,以骨痛或腰腿痛为主的周身疼痛。合并病理性骨折时疼痛加剧。病变部可出现肿胀、畸形。脊椎受侵犯时,可出现剧烈放射性疼痛或截瘫。
4.全身表现:主要有消瘦乏力、头晕、心悸、腹痛、恶心、呕吐胸痛、气促、咳嗽及贫血、肺、肾脏损害。
体检
电诊断
影像诊断 X线检查在本病诊断上具有重要意义,但不甚敏感,仅当骨质脱钙>30%时,X线才可显示出异常现象。X线检查有以下4种表现:1.溶骨性病变 表现为多个圆形、边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影。常见颅骨、骨盆、脊椎、股骨,肋骨及弘骨头。2.弥漫性骨质疏松 常见于脊椎骨、肋骨、骨盆和颅骨,亦可见于四肢骨。3.病理性骨折 常见胸椎和上腰椎,多为压缩性骨折。其次为肋骨、胸骨、锁骨、骨盆骨和四肢骨。4. 骨质硬化 仅见于少数患者,多为局限性硬化,并发生在溶骨性病变周围。
实验室诊断 (一)骨髓象 骨髓象检查对本病诊断具有决定性意义。骨髓常增生活跃,骨髓瘤细胞一般都在5%以 上,多者可达95%。瘤细胞有时呈不均匀分布,须多部位多次骨穿方能确诊。孤立性骨髓瘤在X线确定位置后骨髓穿刺确诊率高。本病瘤细胞在形态上有较大差异,分化良好者与正常成熟浆细胞形态近似;分化不良者与恶性网状细胞相似。多数患者的骨髓瘤细胞形态为原始及幼稚浆细胞。 (二)尿本周蛋白(又称凝溶蛋白) 为多余轻链通过肾小球排至尿中所形成。约50%的本病患者尿中可查出此蛋白。凝溶蛋白来自于血液,由尿中排出,因此尿中凝溶蛋白多时,血中M成分反而减少或不易发现高峰。 若将尿浓缩300倍,可提高凝溶蛋白检测阳性率。
血液 (一)血象 贫血一般为中度,属于正常细胞正色素性贫血,白细胞及血小板早期可正常,淋巴细胞比例稍增高,晚期则全血细胞减少。血片中成熟红细胞排列成绢钱状,血沉明显增快。外周 血可见到少量骨髓瘤细胞和幼稚细胞,若骨髓瘤细胞>20%或绝对值>2.0×109/L则可诊断为浆细胞白血病。 (二)血中异常球蛋白 高球蛋白血症是本病重要特点之一,血清蛋白电泳在γ区或β区或α2区出现一窄底高峰,它是由单克隆浆细胞分泌的结构均一的免疫球蛋白或多肽链亚单位(轻链),即单克隆免疫球蛋白,或称M成分。根据免疫电泳分析可将本病分为IgG型、IgA型、IgD型、IgE型及轻链型。此外,在极少数患者血及尿中无M成分称为不分泌型。 (三)其他 血清尿素氮和肌酐增高。若骨质有广泛破坏, 血清钙可增高。血清碱性磷酸酶可正常、降低或升高。
尿 多数病人有蛋白尿,少量有血尿和管型,草酸钙结晶、碱性磷酸盐明显增高;尿凝溶虽白(苯-琼Bence-Jones蛋白)出现阳性,早期可间隙出现。但凝溶蛋白并非是特异性表现。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病需与下列浆细胞病相鉴别:
1.巨球蛋白血症 其特点是血清中M成分为IgM,骨髓中为淋巴细胞样浆细胞增生,在电子显微镜下可见内质网、线粒体增多,聚核糖体呈管状排列。免疫荧光法检查可见该细胞。 表面及胞浆含IgM。常有肝脾淋巴结肿大,少数患者尿中可有本周蛋白,但很少有骨骼破坏及肾功能损害。
2.反应性浆细胞增多症 为淋巴网状系统受到慢性感染刺激所致的良性反应性增生。多可查到原发病,如类风湿性关节炎及其他慢性感染等。其特点为骨髓中浆细胞>3%,但一般不超过10%,而且为成熟浆细胞,免疫球蛋白正常或稍增高,以IgG增高较为常见。无骨骼损害。
3.良性单克隆免疫球蛋白病临床上无多发性骨髓瘤特点,仅有血中单克隆球蛋白增多,不超过30g/L,且保持数年不变,骨髓中浆细胞在10%以下,无幼稚及异型浆细胞。部分患者可发展成为巨球蛋白血症、原发性淀粉样变等,约1/5的患者最终演变成多发性骨髓瘤,称为骨髓瘤前期。以下方法有助于鉴别:①用同位素法测定浆细胞标记指数,骨髓瘤前期高于正常;②血清中β2球蛋白水平骨髓瘤前期多高于正常。若以骨痛骨质破坏为主要临床表现者需与下列疾病相鉴别:
1.骨髓转移癌 多数先有原发癌症状,相继出现骨骼疼痛及贫血。血中无M成分,尿中无本周蛋白。X线示骨质破坏,边缘模糊,缺乏弥漫性骨质疏松征象。病灶处骨髓穿刺可发现成堆及大小不一的转移癌细胞。
2.甲状旁腺功能亢进症 该病除有溶骨性病变、高钙血症及肾功能损害外,常有骨质反应性增生,血清中碱性磷酸酶显著升高。骨髓中浆细胞无明显增多,而成骨细胞和破骨细胞多见。血清中无M成分,尿中亦无本周蛋白。
3.骨结核 多见于年轻人,有中毒症状,有时出现寒性脓肿,部分患者同时伴有其他脏器的结核灶。X线检查有骨质破坏,但一般单部位发病,疼痛及贫血不重。骨髓穿刺阴性。抗痨治疗有效。
另外,多发性骨髓瘤以贫血及肾损害为主要表现时,常被误诊为肾炎。后者可有贫血、蛋白尿、管型尿、氮质血症,但常有急性肾炎病史,往往伴有高血压,而无骨痛、骨肿瘤及骨质破坏,血中无M成分,骨髓检查无浆细胞增多。因此,对老年患者有肾损害、贫血及血沉明显加快者、应进行有关多发性骨髓瘤方面的检查,以免误诊。
中医类证鉴别
疗效评定标准 美国慢性白血病-骨髓瘤专题组制订
符合下列标准之一或几项者即为有效。
1. 客观疗效的直接指标:①血清M成分较治疗前减少50%以上;②尿中凝溶蛋白在治疗前超过1g/24h者,治疗后应减少50%以上,尿中凝溶蛋白在治疗前为0.5~1.0g/24h者,治疗后应减少至0.1g/24h以下;③骨髓瘤两个最大直径之积减少50%以上;④X线证实骨质损坏愈合。
2. 客观疗效的间接指标:①血红蛋白增加2g以上(治疗前有贫血者);②体重在无水肿条件下增加4.1kg;③血清钙自12mg%降至10mg%以下;④血尿素氮在无脱水条件下从30mg%以上降至正常;⑤免疫球蛋白恢复正常;③血清白蛋白恢复正常;⑦骨髓中浆细胞至少达5%以下(如治疗前在20%以上);③肿大的淋巴结或脾的最大直径减少50%以上。

附:1980年美国西南肿瘤协会制定的疗效判定标准:
1.完全缓解:需符合下列各点:①血清M成分下降≥75%(<2.5g/1OOml)。②尿中凝溶蛋白降低90%(<0.2g/24h)。③溶骨性病变-无变化或再钙化。④血清钙正常。
2.部分缓解:血清M成分降低50%~75%者。

预后 未经任何治疗的患者中位生存期为3.5~4.6个月,经化疗后中位生存期可达26~36个月。主要死亡原因为感染及肾功能衰竭。有下列因素者预后多不良: 1.确诊时周身状况差,体重下降>10%者。 2.血红蛋白明显减少、氮质血症及血清钙>2.982mmol/L。 3.出现凝溶蛋白尿,其含量越高,肾脏损害越重,预后就越差。 4.化疗时血清M成分、尿中凝溶蛋白和骨髓中浆细胞迅速减少,但停止化疗后有迅速增多者,其预后不如逐渐下降者佳。 5.瘤细胞升高快且瘤细胞总数多者。 6.有明显多发性骨性病变预后较仅有骨质疏松者差。 7.瘤细胞分化不良及出现浆细胞白血病者。 8.IgD型预后差,其次为IgA型,再次为IgG。轻链型预后差,其中λ链预后更差。 9.β2-微球蛋白及浆细胞标记指数升高者预后差。
并发症 少数多发性骨髓瘤患者在病程中可演变成为浆细胞白血病,其诊断标准为:①临床上呈现白血病的临床表现或多发性骨髓瘤的表现;②外周血白细胞分类中浆细胞>20%或绝对值≥2.0×109/L;③骨髓中浆细胞明显增生,原始及幼稚浆细胞明显增多,伴形态异常。
西医治疗 1.支持疗法 此疗法在本病的治疗上具有积极作用,不应忽视,包括下列5个方面。
(1)纠正贫血:贫血严重时,应予以输血,并可同时应用雄性激素,以改善贫血状使患者能耐受化疗的毒副作用。
(2)防治感染:应加强预防措施,如房间消毒隔离,体表、口腔、会阴部清洁灭菌等。一旦发生感染,要及时选用有效足量抗生素使感染得到迅速控制,可配合丙种球蛋白静脉注射。白细胞降低明显时应给予粒。单系集落刺激因子(GM一CSF)150~300万U皮下注射,直至白细胞达到理想水平。
(3)防治高钙血症:主要的预防方法为保证充足的液体入量,使每日尿量达1500ml以上为宜,若出现高钙血症,应给强地松30~60mg/日,口服。
(4)控制尿酸血症:血尿酸增高者需口服别嘌呤醇300~600mg/日,持续约四周;碳酸氢钠2.0~3.0g/日,口服。
(5)降低血粘滞度:当血高粘滞综合证明显时,可口服青霉胺200~400mg/日,严重者可采用血浆置换法迅速除去异常免疫球蛋白。
2.化学药物治疗 目前多发性骨髓瘤的治疗首先是联合化疗。最常用的药物为卡氮芥、马法兰、环磷酰胺长春新碱阿霉素及肾上腺糖皮质激素等。常用的方案如下(1)MP ,Melph 8mg/m2口服第1~4天 ,Pred 40~60mg/m2 口服第1~7天,每28天重复1次,有效率(%)45~63。(2)M2 , VCR 0.03mg/kg静注第21天 。BCNU 0.5~1mg/kg 静注第1天 。CTX 10mg/kg静注第2天。Melph 0.25mg/kg口服第1~4天。Pred lmg/kg/日口服第1~7天。每35天重复1次 ,有效率(%)54~90(3)VCAP, VCR lmg 静注第1天。CTX100mg/m2口服第1~4天 。Adro 25mg/m2 静注第2天。Pred 60mg/kg/日口服第1~4天。 每28天重复1次,有效率(%)57 (CR)。(4)VBAP, VCRlmg静注第1天。BCNU 30mg/m2静注第1天Adro25mg/m2 静注第1天。Pred l00mg/日口服第1~4天。 每28天重复1次。(5)VAD ,VCR 0·4mg/d 第1~4天,持续静脉滴注。Adro 9~10mg/m2/日 第1~4天,持续静脉滴注。每25~35天重复。有效率(%)40~63。(6) Dex 40mg/日口服1~4、9~12、17~20天。注:Melph——马法兰, Pred——强地松, VCR——长春新碱, BCNU——卡氮芥, CTX——环磷酰胺, Adro——阿霉素, Dex——地塞米松
(1)诱导化疗: MP方案仍为目前治疗本病的标准化疗方案。患者可耐受性强,副作用较小,其他诸多的多种药物联合化疗方案与MP方案相比,既不能显著提高有效率,也不能明显延长中位生存期。对Ⅰ或Ⅱ期患者可选择较缓和的MP方案,而对Ⅱ、Ⅲ病例应在加强支持疗法的同时,进行较强烈的化疗方案。
(2)维持化疗:缓解后是否需要维持化疗尚无定论,维持治疗不能推迟抗药性的产生,而且在维持化疗期间复发的患者再治疗有效率明显减低,故一般不主张用维持化疗。
(3)难治病例的治疗:难治性病例是指用标准MP方案或其他化疗方案不能使初治病例达到缓解者(良好反应),或不能使复发病例再次缓解者(良好反应)。其原因是骨髓瘤细胞对化疗药物产生耐药,往往是多药耐药,此时细胞膜上P糖蛋白增多,该蛋白可将化疗药物从细胞内转运至细胞外,使瘤细胞内化疗药物浓度下降。钙离子通道阻滞剂异搏定可改善此现象。对难治性患者多采用VAD方案,若同时加用异搏定80~120mg口服,每日3次,可使部分对VAD耐药的患者获得缓解。对VAD方案反应不佳及对其耐药者,可选择下列方案:
①大剂量马法兰:马法兰50~140mg/m2,溶于5%葡萄糖溶液中,静脉滴注1小时,有效率为44%~100%。中数有效率为69%。②中剂量马法兰联合化疗方案:马法兰25mg/m2,静脉注射,第1天;甲基强地松龙60mg/m2,第1~7天,每4~6周重复1次。有效率为35%。③大剂量或冲击量糖皮质激素:强地松100~200mg,隔日1次;或强地松每日60mg/m2,连用5天,每8天1疗程;甲基强地松龙每日1g/m2,连用5天,每3周1次。
3.放射治疗 其适应症是孤立性、髓外浆细胞瘤、脊髓压迫症、截瘫或椎板切除减压后,对局部骨骼剧烈疼痛及病理性骨折有减轻症状的作用。此外,对复发性或耐药性多发性骨髓瘤,也可用半身或周身治疗。一般照射剂量可达1500~2000cGy。照射200~300cGy骨骼疼痛亦可减轻。上半身放疗可照射625cGy,下半身照射850cGy。
4.干扰素 α-干扰素具有抗肿瘤效应。用法为(3~5)×106 单位皮下注射,每周3次,至少应用4~6周, 单独应用干扰素治疗,对初治有效率为10%~30%,与化疗并用,不仅可提高初治病例的有效率。还可显著延长化疗有效反应期,而且能延长中数生存期。干扰素对难治性病例很难奏效。然而,干扰素是有效的维持治疗药物,应长期使用。
5.单克隆抗体 骨髓瘤细胞可分泌B淋巴细胞刺激因子一IL-6,其表面又有IL-6 受体,通过自身正反馈机制促进骨髓瘤细胞增殖,故有人应用抗IL-6 单克隆抗体治疗本病有一定疗效。
6.骨髓移植 鉴于化疗尚不能治愈多发性骨髓瘤,骨髓移植已试用于本病的治疗并取得了一定疗效。预处理多采用马法兰140~200mg/m2 和全身照射(TBI)850cGy分次照射。还可采用卡氮芥120mg/m2、足叶乙甙250mg/m2 连用2天、马法兰140mg/m2及TBI作为预处理方案。也有用环磷酰胺60mg/kg连用2天加TBI 1000 cGy一次性照射,或1200~1570cGy分6~7天照射。对年龄在50岁以下并有合适供髓者可考虑异基因骨髓移植。对于无合适供髓者或年龄较大者,可行自身骨髓移植及外周血干细胞移植。现存在的问题是自身骨髓移植回输的骨髓液含有骨髓瘤细胞,而外周血中含瘤细胞少。目前有用体外净化方法以去除骨髓液及外周血中存在的瘤细胞,包括4一氢过氧环磷酰胺、足叶乙甙、LAK细胞、抗CD56和抗CD54单克隆抗体。
中医治疗 (1)阴虚夹瘀:
治法:滋补肝肾,活血化瘀。
方药:杞菊地黄丸合四物汤加减。杞菊地黄丸重在滋阴补肾、清利头目。方中熟地山萸肉滋肾填精,山药补脾固精,茯苓淡渗脾湿,丹皮清泻虚火,泽泻通调水道,枸芪子、菊花清利头目。桃红四物汤为活血轻剂,方中桃仁红花当归赤芍川芎、熟地具有活血养血之功效。
肾阴虚明显可酌加女贞子旱莲草;无浮肿者可减泽泻、茯苓;骨痛剧者可适当加用乳香没药
(2)阳虚痰阻:
治法:温补脾肾,化痰通络。
方药:阳合汤和消瘰丸加减。阳和汤中的熟地滋肾填精,鹿角胶补肾壮阳;肉桂炭温阳散寒以通滞;白芥子祛出皮里膜外之痰;麻黄开发腠理,引导寒毒之邪从外解;生甘草解毒。消瘰丸中的玄参贝母牡蛎化痰散结。可适当加入昆布夏枯草南星山慈菇等以增强散结之功效;浮肿可加猪苓、茯苓利水消肿。
(3)气血两虚:
治法:滋肾填精,益气养血。
方药:六味地黄丸当归补血汤加减。六味地黄丸中的熟地、山萸肉滋肾填精;山药补脾固精;茯苓健脾祛湿;丹皮清泻虚火;泽泻通调水道;黄芪、当归益气生血。方中可适当加用太子参黄精、首乌等益气生血之品。
(4)热毒炽盛:
治法:清热解毒,凉血救阴。
方药:清瘟败毒饮加减。方中石膏知母、甘草、竹叶白虎汤加减,清泻气分邪热;犀角、地黄、丹皮、赤芍、玄参即犀角地黄汤加味,凉血救阴;黄连黄芩栀子连翘黄连解毒汤加减,清热解毒。三组药物的配合,具有强大的清热解毒,凉血救阴之功效。
皮肤肿加蒲公英紫花地丁腹泻白头翁;尿痛加黄柏白茅根。
中药 黄鳝鱼1~2条,生姜2片,水煎佐餐;躺虱鱼(胡子鲶)1~2条,黑豆30~60g,红枣6~10枚,水煎佐餐。两者可交替应用。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 多发性骨髓瘤在诱导期以化疗为主,中药以益气养阴,补肾生血治法,其主要目的是对抗化疗所致的骨髓抑制等副作用;其次为增加机体的免疫力预防感染,促进正常造血功能恢复改善机体的一般状态,提高患者对化疗的耐受性。取得良好反应后应以中药为主,重点采用益气养阴,解毒抗癌治法,延长患者的缓解期及生存期。常用的解毒抗癌中药有半枝莲半边莲龙葵黄药子、七叶一枝花白花蛇舌草等。在病程中若出现感染发热应及时使用抗生素。
护理
康复
预防 避免与致癌因素接触,若有接触史者,应定期体检,争取早期发现及时治疗。中医认为节制房室,避免情志所伤,以减缓肾之精气衰减,可预防本病。患病后应保持周围环境和身体各部位清洁,预防感染的发生。
历史考证
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