泌尿系统结石患者手术室细节护理探究
[摘要]目的：探讨对接受手术治疗的泌尿系统结石患者进行手术室细节护理的效果。方法：将2017年1月至2019年1月在中山大学附属第三医院进行手术治疗的100例泌尿系统结石患者随机分为细节护理组（DTL组，n=48)与常规护理组（CVT组，n=52)。对DTL组患者与CVT组患者分别进行手术室细节护理和手术室常规护理，然后比较两组患者术中护理风险事件的发生率及术后泌尿系统感染的发生率。结果：经护理，DTL组患者术中护理风险事件的发生率和术后泌尿系统感染的发生率均低于CVT组患者，P＜0.05。结论：对接受手术治疗的泌尿系统结石患者进行手术室细节护理可降低其术中护理风险事件的发生率和术后泌尿系统感染的发生率。
[关键词]手术；泌尿系统结石；手术室细节护理
泌尿系统结石包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，是一类常见的泌尿系统疾病[1]。目前，临床上对泌尿系统结石患者主要是进行手术治疗。手术室细节护理是指对患者进入手术室前及进入手术室后的各个环节实施精细化的护理，以控制或消除影响手术进行和患者术后康复的各种不安全因素的一种护理方法。本文主要是研究对接受手术治疗的泌尿系统结石患者进行手术室细节护理的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2019年1月在中山大学附属第三医院进行手术治疗的100例泌尿系统结石患者作为研究对象。其病情均符合泌尿系统结石的诊断标准，年龄均超过18岁，且其均自愿参与本次研究。其中，排除在手术前已发生泌尿系统感染及存在免疫功能缺陷或凝血功能障碍的患者。将这些患者随机分为CVT组（n=52)与DTL组（n=48)。在DTL组患者中，有男28例，女20例；其年龄为43～70岁，平均年龄为（56.62±8.15)岁；其中，接受经尿道输尿管镜下碎石取石术的患者有30例，接受经皮肾镜碎石取石术的患者有10例，接受经尿道膀胱结石碎石取石术的患者有8例。在CVT组患者中，有男29例，女23例；其年龄为41～68岁，平均年龄为（55.83±7.76)岁；其中，接受经尿道输尿管镜下碎石取石术的患者有29例，接受经皮肾镜碎石取石术的患者有13例，接受经尿道膀胱结石碎石取石术的患者有10例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。
1.2方法
对两组患者均进行手术治疗。在此期间，对DTL组患者进行手术室细节护理，方法是：1)组建手术室细节护理小组，由护士长担任组长。小组成员以头脑风暴法共同探讨进行泌尿系统结石手术各环节可能出现的护理风险事件，并结合其临床护理经验和医院的安全管理制度对手术室的各个护理环节进行优化，最大限度地降低患者护理风险事件的发生率。2)术前护理。术前对患者进行访视，了解其病情、手术方式、麻醉方式等。对患者进行心理疏导，同时指导其进行呼吸训练和肌肉放松训练，以减轻其术前的心理压力。评估患者术中可能出现的风险事件（如压疮、泌尿系统感染、尿道损伤等)，并根据评估的结果制定有针对性的防范措施。对患者进行备皮时剃毛要彻底，且要严格执行无菌操作。提前准备好手术物品和手术器械（如B超检测仪、输尿管镜、一次性手术包、碎石机、肾镜等)，并对手术器械进行检查和调试，若发现问题需及时进行处理。提前将手术室的温度调至22℃～26℃，将湿度调至50%左右。3)术中护理。在患者进入手术室后，认真核对其个人信息，并对其进行心理安抚。协助其躺在无菌手术台上，使其保持合适的体位，尽量减少其身体暴露的面积，并注意为其保暖。为其连接心电监护仪，密切监测其生命体征。为患者开放静脉通路，遵医嘱为其输注药液。将其输液侧的上肢置于外展架上，但不要使其上肢外展超过90度。对患者的皮肤进行消毒时需扩大消毒的范围，同时督促手术医生及其助手注意保持手卫生。协助麻醉医生对患者进行麻醉，为其输注麻醉药物后需注意观察其血压、心率、呼吸频率、尿量、神志、意识及瞳孔的变化情况。术中及时、准确地为医生传递手术器械。手术结束前，仔细清点手术器械，避免出现手术器械遗留在患者体内的情况。对CVT组患者进行手术室常规护理，方法是：术前告知其手术的相关事宜，协助其做好各项准备工作，术中注意观察其生命体征，并配合麻醉医生和手术医生完成手术。
1.3观察指标
比较两组患者术中护理风险事件（如手术器械准备不完善、无菌物品被污染、患者体位摆放不当、手术记录书写有误等)的发生率及术后泌尿系统感染的发生率。
1.4统计学方法
用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（sx±)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中护理风险事件的发生率
经护理，DTL组患者术中护理风险事件的发生率低于CVT组患者，P＜0.05。详见表1。
2.2两组患者术后泌尿系统感染的发生率
经护理，DTL组患者术后泌尿系统感染的发生率为4.17%（2/48)，CVT组患者术后泌尿系统感染的发生率为11.54%（6/52)，二者相比，χ²=3.977，P=0.023。
3讨论
泌尿系统结石是一类常见的泌尿系统疾病。此病患者的临床症状可因结石所在部位的不同而出现差别。肾结石患者与输尿管结石患者的临床症状主要是肾绞痛与排血尿，膀胱结石患者的临床症状主要是排尿困难和排尿疼痛。手术是目前临床上治疗泌尿系统结石的主要手段。对泌尿系统结石患者进行手术治疗的过程中，若护理工作落实不到位，易导致其出现护理风险事件[2-3]，不利于手术的实施和患者术后的康复。手术室细节护理是指从细节处着手，做好手术室的各项护理工作，最大限度地降低手术风险的一种护理方法。本次研究的结果证实，对接受手术治疗的泌尿系统结石患者进行手术室细节护理可降低其术中护理风险事件的发生率和术后泌尿系统感染的发生率。
参考文献
[1]杨金儿,王卫红,蒋伟君,等.环节管理模式在泌尿专科日间手术病房管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(15):1744-1747.
[2]李晓静,姜黎黎,孙红敏,等.风险管理在手术室护理中的应用[J].世界中医药,2017,12(S2):261.
[3]钟伟华.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用[J].检验医学与临床,2017,14(A2):117-119.
作者：旷文娟 单位：中山大学附属第三医院手术麻醉中心
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