北京大学光华管理学院教授 刘国恩

　　医生的工资奖金还在搞大锅饭？

　　搜狐健康：换句话说，协和医生的收入主要就是基本工资、挂号费提成和科室奖金三部分。基本工资按什么标准来发？按年资、级别？按看病人多少？按治病水平高低？

　　王仲：国家人事部统一标准。看病水平高不高和工资标准没关系。

　　搜狐健康：那么几位觉得医生的工资应该按什么样的标准来发？比如一个企业的员工，他的工资会跟他的工作量、绩效考核挂钩，医生呢？

　　王仲：医生应该按照什么标准衡量收入？应该有三个因素，第一个替代性；第二个，风险；第三个，强度。其实参考的标准是有的。但医疗是一个保障体系，国家为了保障所谓的公平而把医生的收入给压下来了。

　　尹佳：首先国家对医生应该有一个基本保障，比如基层医生像县医院或者乡镇卫生院，国家可能应该给他们一个工资制，保证他们的基本生活。我毕竟没有到基层医院的体会，不能代表他们的意见，但是我们这样的三甲医院工资确实应该分成两部分，一部分是按级别不同保障的级别工资，另外还要跟这个医生的贡献、劳动挂钩。假如大家都挣一样的钱，那么来了很困难的病人、很危险的病人，那谁都不去看了，或者我一天看20个病人，那个大夫可以看40个病人，但这20个病人可能是非常困难的病人，很疑难的病人，那40个可能是很容易的病人，怎么去衡量这个差距呢？还是要根据疾病不同的难易程度和看病人的多少来做一下区别。不然的话容易影响效率。

　　刘国恩：现在的奖金制度应该就是出于这个初衷，就是为了分开个体之间的差异。它不符合你刚才反应的问题吗？

　　尹佳：现在的奖金制度基本还是大锅饭，按人头大家一平均，就算有差距的话，也是一个非常微小的差距。为什么会这样？这是历史遗留下来的，目前的情况下想变化是很困难的。比如我是科室主任，我们的各科护士、大夫大家都拿相差不多的奖金，老主任留给我的就是这么一个现状，如果我上来以后做了改变，而其它科没有改变，那么就会有矛盾产生。奖金拉开距离是一个很困难的事情，这种事情需要国家从体制上制订出来，我们有一个规则可以去依据，这样管理上比较容易一些。

　　目前的情况的确能够体现一定程度上的工作量，有的医生看的病人特别多，提成就稍微多一点。但是无法区分另一个问题，看的是初诊的号？还是只是取药的号？神经内科的大夫经常遇到这样的问题：一个病人辗转多少家医院最后来到了协和，他在其他医院所有的检查都做过了，拿着一本长篇小说似的病例，排一夜的队挂了14块钱的号，等着协和大夫的最后诊断。我们的大夫得花很长的时间来看他那厚厚的病例，然后决定出这个病应该怎么治，病人满意而归，但是我们医院只有14块钱的挂号费收入，除了这14块钱之外什么也没有。可能最多开一点药，但我们医院大部分医生还是根据病人的病情开药的，很少开大处方拿回扣，我不敢说绝对没有，但是我相信我们医院大部分医生是不拿这个药品回扣的。他们为了自己的职业生涯和声誉，不愿意冒这个险，也没必要。所以，相对来说我们医院的医生反而比其它医院清贫一些。

　　搜狐健康：关于奖金的问题，现在很多人“爆内幕”说医院以创收定科室奖金，几位一线的医生对于科室奖金怎么看？

　　郑法雷：我以前当主任的时候普通职称要拉开档次，正教授、副教授、主治医师要拉开的，但是整体还是比较平均的，差距并不是太大，只有几百元，不像在国外差很多倍。本来钱就不多，也没办法拉开。县医院基本工资几百块钱，奖金二三百块钱，这二三百块钱怎么去拉开差距？最好的和最低的差多少？事实上科室奖金没有办法反映出医生的真正水平。

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