病史:女,9M,呕吐3天,伴血便(血丝),腹胀,肠鸣音活跃。
这个腹平片具特征性:腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管
行空气灌肠检查证实:肠套叠。
空气灌肠:
1、适应证:发病48小时内,全身情况尚好,腹部无压痛、肌紧张,无严重肠梗阻、肠坏死、腹膜炎征象。
2、禁忌证:超过48小时,全身情况较重,出现重度脱水、休克等表现。
检查方法:
1、常规胸腹部透视,观察肠管充气状况,有无肠梗阻表现,有无包块影等。
2、设定灌肠时的压力,以及保险压。压力为8—16KPA,保险压一般为12-14KPA
3、由肛门插入球囊导管后,透视下注气、观察。
全过程时间为15分钟---30分钟左右。
烦躁儿可给予镇静剂
透视下一般可见到这几种情况:
1、肠套叠时,气体抵达套入部时,肠管内可见圆形或类圆形软组织包块影,注气中可见套入部阴影沿结肠向回盲部退缩,有时在肝区或回盲部停留片刻,套入部阴影变小、消失,大量气体进入小肠。(气过水征)
2、如为复套,气体缓慢进入小肠,在迂曲的小肠内阴影逐渐消失,气体充盈大部小肠。
3、当结肠内未见套入部,盲肠充气后,小肠仍不进气应高度怀疑小肠套叠可能,并且这种情况一般套叠较紧,要手术治疗。
4、不能复位时:套入部阴影一般较大,多呈分叶状,加压后仍固定不动。
此情况有可能是复套或套叠较紧,不应勉强,应交由外科处理。
灌肠时,也有可能发生肠穿孔,但发生率很低,主要见于发病时间超过72小时的病人,而肠穿孔的表现为:透视下见腹部透亮度突然增加,可见肠管的外廓。这种情况应立即自肛门排气,紧急手术。
复位标准:
套入部阴影消失,大量气体进入小肠,停止灌肠后排出正常大便,患儿安静,临床症状及体征消失。
复位后应观察24小时,因为有复发可能。
下面附图说明一