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乙状结肠直肠切除端端吻合术(Dixon)
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  此术又称直肠前侧切除术可全部在腹腔内进行,省略了会阴部手术且不损害括约肌的功能,生殖泌尿系的并发症也较少;但吻合术在盆腔深处进行,比较困难,直肠没有浆膜覆盖,易发生吻合口漏,如果盆腔深处的淋巴结有转移,就有切除不够彻底的可能。

  [适应证]

  1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌

  2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。

  [术前准备、麻醉]

  同经腹、会阴直肠肛管切除术。

  [手术步骤]

  1.切口 左侧正中旁切口。

  2.探查腹腔 检查病灶部分有无转移灶,决定手术的切除范围,并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人,切除范围应向上距癌肿至少6cm,向下3cm~5cm,在肛提肌以上至少2.5cm,以利吻合。

  3.分离乙状结肠系膜根部 用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔,在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜,向上直达脾曲,向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹),分离腹膜后脂肪和淋巴结。

  4.分离、结扎肠系膜血管 根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部,清扫附近淋巴结,再结扎血管。

  5.分离直肠前、后间隙 根据切除范围分离直肠前、后间隙,使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离,后侧与骶骨岬部分离。

  6.切断乙状结肠系膜 从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜,结扎系膜内血管分支。

  7.切除病变肠段 在两把止血钳之间切断乙状结肠上段,再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段,切除病变肠段[图1 ⑴]。

⑴钳夹肠段上、下端,准备切除 ⑵分两层缝合后壁

  8.乙状结肠直肠端端吻合 对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后,用2-0肠线间断缝合后壁全层,线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后,用丝线间断缝合前壁浆肌层[图1 ⑵ ⑶]。

⑶缝合前壁全层及浆肌层 ⑷缝合后腹膜结束手术
图1 乙状结肠直肠切除,端端吻合术

  9.置引流条 在吻合口后侧置一香烟引流,经腹部切口下端引出。

  10.缝合后腹膜 缝合后腹膜,使吻合口位于腹膜外,将乙状结肠两侧与后腹膜固定[图1 ⑷]。

  11.缝合腹壁 分层缝合腹壁。

  [术中注意事项]

  1.注意防止手术区污染,并预防性使用抗生素,以防术后感染,引起吻合口漏。

  2.吻合口缝合可靠,上下段间不应有张力。缝针边距和间距要平均,各针间距约0.4cm,使张力平均。结扎缝线应不紧不松,即使两端肠管密切对拢,又不致因太紧而缺血坏死。

  [术后处理]

  1.平卧1周后起床活动。

  2.持续胃肠减压,至肠音恢复、肛管排气后拔除胃管,开始流质饮食。如无腹胀,再过1~2日后改半流质饮食。

  3.抗生素应用至体温正常后2日。

  4.如有膀胱功能失常,可留置导尿。

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