15.消化道重建术 全胃切除后消化道重建的方法很多，仅将常用的食管空肠吻合术和三叠空肠囊代胃术介绍如下：
⑴食管空肠端侧吻合术：助手把胃翻起向上方牵引，显露食管下端，于拟切断平面的两侧各缝一针牵引线，再选择距十二指肠悬韧带下约20cm处的一段空肠，经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。先用丝线间断褥式缝合食管后壁肌层及空肠浆肌层一般缝5～6针即可[图3⑴]。
 |
 |
| ⑴吻合口后壁食管肌层空肠浆肌层褥式缝合 | ⑵后壁全层间断缝合 |
在距第1排缝线0.3～0.5cm处分别切开食管后壁和空肠壁，吸尽食管和空肠内容物后，将后壁内层用丝线作全层间断缝合[图3 ⑵]。
切断食管前壁，去掉病胃。将胃管经吻合口入入空肠输出袢，继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合[图3 ⑶]。再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合，完成吻合口前壁缝合。
 |
 |
| ⑶前壁全层间断内翻缝合 | ⑷前壁加固缝合，空肠侧侧吻合 |
| 图3 食管空肠端侧吻合术 | |
最后，将空肠浆肌层及膈肌腹膜作3～4针间断缝合。以加强吻合口前壁。为了减少十二指肠内容物对吻合口的刺激，可在吻合口以下5cm处，将空肠输入和输出袢之间，作一8～10cm长的侧侧吻合[图3 ⑷]。此侧侧吻合同时可收到增加胃纳、减轻食物倾倒的效果。至此，全胃切除食管空肠吻合术即告完成。
⑵食管空肠端端Y式吻合：首先在十二指肠悬韧带以下10～15cm处提起一段空肠袢，由助手按A线或B线选好血管弓[图4⑴]。
 |
 |
| ⑴按A线或B线选好血管弓 | ⑵在十二指肠悬韧带下10～15cm处夹两把无损伤直角钳 |
按A线切断血管弓以期延长系膜，在十二指肠悬韧带下10～15cm处夹两把无损伤直角钳[图4⑵]。
在两把直角钳间切断空肠。选择在横结肠系膜无血管区戳孔拉上远端空肠[图4⑶]。
 |
 |
| ⑶切断空肠后，在横结肠系膜无血管区戳孔上拉远端空肠 | ⑷行近端与远端空肠端-侧Y式吻合并关闭系膜间隙 |
在远端空肠40～50cm处，先行近端空肠与远端空肠端侧Y式吻合，并把二者系膜间隙封闭，以防发生内疝[图4⑷]。
把食管下端与上提空肠两把直角钳靠近，用1号丝线先行食管和空肠后壁间断褥式缝合4～5针，并拢两直角钳，抽紧全部褥式线。去掉直角钳，逐一打结[图4⑸]。
 |
 |
| ⑸食管和空肠后壁间断褥式缝合，抽紧全部褥式线后逐一打结 | ⑹吻合口处创面腹膜化 |
前壁用间断褥式内翻缝合，打结在外，最后把吻合口浆肌面与膈肌裂孔边缘腹膜间断缝合数针，以加强并腹膜化[图4⑹]。
 |
| ⑺完成吻合 |
| 图4 食管空肠端端Y式吻合术 |
手术完成后将鼻胃管通过食管空肠吻合口送抵空肠端侧吻合口附近，早期起减压，后期用以鼻饲。于食管吻合口下和胰残端脾窝处置胶管行负压引流[图4 ⑺]。
⑶三叠空肠囊代胃术：在全胃切除食管空肠吻合术后，食物排空加速，病人的营养和体重常难以维持正常，因此可附加各种结肠或空肠代胃手术，以克服上述缺点。
