[适应证]
1.慢性上颌窦炎（化脓性、齿源性、干酪坏死性、真菌性等)经穿刺冲洗、局部注药、去除病牙等治疗，无明显好转。
2.上颌窦囊肿（粘液囊肿、齿根囊肿、含齿囊肿等)、其他良性肿瘤（乳头状瘤、纤维瘤、骨瘤等)及疑有上颌窦恶性肿瘤等病变，经穿刺活检等检查未能确诊，可作上颌窦探查或根治术。
3.上颌窦异物。
4.颌面部外伤后，上颌窦壁骨折、塌陷，引起面部畸形，软组织疝入，骨片残留窦腔内等，可经此手术途径整复。
[手术器械]
除鼻内手术器械外，还应有解剖刀、尖头刀、弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、骨止血钳、甲状腺拉钩、扁桃体剥离器、圆凿、弯头圆凿、电钻等。
[术前准备]
1.清洁口腔、修剪鼻毛、剃胡须。
2.窦腔脓液量多且臭时，术前1天宜作一次上颌窦穿刺、冲洗。
[麻醉]
1.常规采用粘膜表面麻醉，加局部麻醉。以浸有1%丁卡因加少量肾上腺素的棉片，置于术侧下鼻道及鼻顶部，置留15min左右；另以1%普鲁卡因20ml，内加1‰肾上腺素4滴左右，作以下三处注射：
⑴阻滞三叉神经上颌支：令患者咬牙，在手术侧咬肌前缘与颧弓交界处，以7号长针头向内后上方刺入，沿上颌窦外后壁，深入约4cm许，患者有同侧上牙列酸痛感表示已达神经。在推进针头时如抵住骨质，可稍退出，再向后方深入。抽吸无回血后，注入药液4～5ml。
⑵阻滞眶下神经：以短针头在距眶下缘中点0.5～1cm眶下孔处刺入，抽吸无回血，注入药液2～3ml。
⑶切口局部浸润麻醉：在手术侧上牙列唇龈沟，并向上深入至尖牙窝、梨状孔，将余下药液作局部浸润注射。
2.必要时可用针刺麻醉，取穴合谷、列缺、颧髎。
[手术方法]
1.病人仰卧位，手术者站于术侧，助手站于其对侧。
2.局部消毒后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让患者轻轻咬住，以防止血液流向咽部。
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜，直达骨质（图1)。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。
图1 唇龈沟切口
4.暴露前壁 以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和粘膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，内外距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而勿用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（注意勿过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、血管，引起出血或术后面颊部麻木、肿胀)，充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁（图2)。医学全.在.线www.med126.com
图2 暴露尖牙窝
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁（图3)。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下孔，向下勿伤尖牙根尖部（图4)。骨孔直径一般达1.5cm，但根据手术需要，其形状和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小动脉喷射性出血时，可用骨止血钳压迫，或局部填以骨蜡止血。
图3 凿开上颌窦前壁
图4 用咬骨钳扩大上颌窦前壁进口
6.清理窦腔 在凿、咬前壁骨质时，往往连同去除粘膜，窦腔已开放。如粘膜仍完整，可予以切开，用吸引器吸去窦内脓血、分泌物等，观察窦内病变性质及范围，以决定下一步处理方针。如为息肉、囊肿或出血坏死组织，可用中隔剥离器将其剥离后，用环形组织钳取出（图5)；如窦腔粘膜仅为充血、肥厚，表面尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即眼眶下壁粘膜时，用力勿过大，以免引起眶底骨折；剥离底壁时，不要刮得太深，以免牙齿根尖暴露而引起术后牙痛。在窦腔清理完毕后，用消毒生理盐水冲洗术腔，再将干纱条或浸以外用肾上腺素溶液纱条填入窦腔，置留片刻，使腔内干净，无活动出血，取出纱条后仔细检查窦内各骨壁是否完整，有否病变组织残留。如有，则去除之。
图5 用环形组织钳清除窦内病变组织
