4.切断迷走神经前干 迷走神经前干（左支)通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行，一般在切开腹膜、显露食管后即可见到。如果不能见到或因渗血显露不清时，可将胃向下方牵引，使食管拉紧，在其表面就可摸得一条琴弦样条索，即为迷走神经前干[图3⑶]。将其分离出约3～5cm一段后，予以切除。两断端应用细丝线结扎。以防神经营养血管出血[图3⑷]。
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| ⑸分离迷走神经后干 | ⑹切断迷走神经后干 |
| 图3 迷走神经干切断术 | |
5.切断迷走神经后干 用纱布条或手指将食管拉向左侧，于食管右后方疏松结缔组织内寻找迷走神经后干（右支)。后干和前干不同，常与食管有一段距离；藏于腹膜后组织内。找到后分离出长约3～5cm一段神经，予以切除。两残端用细丝线结扎止血[图3⑸ ⑹]。
6.缝合食管裂孔腹膜 缝合食管裂孔处腹膜切口，将肝左叶复位原处后，进行胃引流术或胃部分切除术。
[术中注意事项]医学全在线www.med126.com
1.术前需下胃管，以作为术中切开食管裂孔腹膜时的标志，但当要分离并拉开食管时，应把胃管退出，以免压迫食管粘膜引起损伤和坏死。
2.剪断肝左三角韧带和冠状韧带，以及切开食管裂孔腹膜的过程中，应妥善结扎所遇到的小血管，以免血液弥漫于腹膜后间隙，增加寻找迷走神经的困难。
3.在分离和牵引迷走神经前，应先用0.25%普鲁卡因在食管裂孔周围浸润。分离操作要轻柔，以免引起迷走-迷走反射，造成心脏停搏。
4.迷走神经解剖变异较大，在前、后主干切断后，应在贲门区前后仔细寻找来自神经干近段直接分布至胃壁的细小纤维，并予全部切断，以免术后溃疡复发。
[术后处理]
迷走神经干切断术后，胃肠道张力减弱，肠麻痹时间较长，必须留置胃管3～5日，同时禁食，并由静脉补液，维持营养及水、电解质平衡，至肠蠕动功能恢复为止。
