⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝合，效果亦很满意。
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| 图7 胆总管空肠端端吻合术 |
⑶胃空肠吻合：在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合（操作方法按毕罗Ⅱ式全口吻合)。最后，将结肠系膜裂孔闭合[图8]。
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| 图8 胃肠道重建完毕 |
5.引流、缝合 用手在肠管外将胃管推入远段空肠，备术后减压。于胰空肠吻合口后侧置负压引流或烟卷式引流，绕过胆总管吻合口后侧，自腹壁另作小切口引出。最后，逐层缝合腹壁。对年迈体弱的病人应加用减张缝合。对胆总管置T形管引流及胰管置支托胶管在Child术式中不一定常规应用，因为它的胰漏发生率很少。如采用Whipple术式则应置放支托导管。
[附]二期胰十二指肠切除术
[适应证]
经手术探查说明胰头癌或壶腹周围癌属于可能切除者，但因病人有长期黄疸，肝、肾功能受限，一般情况较差，不能耐受一期切除手术，可行二期手术切除。
第一期仅作胆囊空肠吻合术，以解除黄疸，术后积极改善病人的全身情况。争取在两周左右进行二期切除手术，而过长时间的等待，肿瘤有扩散的可能。
[手术步骤]
⑴切口 由原切口入腹，需切除原切口瘢痕。
⑵探查、分离、切除及消化道重建等手术步骤与一期胰十二指肠切除术相同。
⑶若第一期手术系施行胆囊空肠吻合术，第二期手术中可保留该吻合口，仅将胆囊管与肝总管汇合处以远1.5cm处切断总胆管，断端加以缝扎。
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| 图9 胰腺二期手术原空肠胆囊的吻合不动， 再行空肠胰腺、胃空肠、空肠空肠吻合 |
⑷依次把胆囊空肠吻合口近侧段空肠断端上提，首先与胰腺断端行空肠胰腺端端吻合，再于此吻合口以下行胃空肠端侧吻合。如果第一期手术时没有行空肠侧侧吻合，可在胆囊空肠吻合口下，空肠远近肠袢之间加行侧侧吻合，以免胆系逆行感染。至此二期手术消化道重建已完成如图示[图9]。
[术后处理和并发症的预防]
1.胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都属创伤性很大的手术。在术后1周内，必须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重要生命体征，监测水、电解质平衡情况，以及血糖变化。有条件者应进重点专护病房进行监护。
2.预防休克和出血，首先要补充血容量，维持有效的循环量，并应用止血剂改善凝血机制障碍，以减少出血和渗血。
3.预防肝肾综合征，长期黄疸病人常有肝肾功能障碍，术后应进行保肝治疗，应用支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基础上，应保证尿量每小时在30～50ml以上。必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等，以防急性肾功能不全。
4.准确记录各种引流量，并观察引流液的性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引流液流出后1周内拔除。如放置胆道T形管或胰管导管而无异常情况，可于两周左右拔除。
5.其他防治护理措施同一般上腹部大手术。
