一般应该先处理胆囊管后再处理胆囊动脉，也可以先分离出胆囊动脉，处理完动脉以后再分离胆囊管。操作中一旦遇到胆囊动脉出血，可以压迫肝固有动脉以控制出血（图20)。
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| 图20 |
胆囊动脉、胆囊管处理完以后，用尖刀距肝1cm的胆囊浆膜上，将切口向胆囊底和胆囊体左侧延伸(图21)，如果炎症明显，可先于浆膜下注射少量生理盐水使剥离容易。提起胆囊，用止血钳向两侧及胆囊床分离，遇到出血予以钳夹止血，将胆囊自胆囊床上完整分离下来，注意勿撕裂胆囊床深部的肝组织。
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| 图21 |
用1号线将胆囊床两侧残余浆膜间断缝合，予以包埋。如果床面有渗血，可以填入几块明胶海绵，再间断缝合包埋（图22)。肝十二指肠韧带切口，可以用1号线间断缝几针，以使其腹膜化，减少术后粘连。
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| 图22 |
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| 图23 |
⑵自胆囊底开始的胆囊切除术：提起胆囊底部浆膜，距肝脏1cm切开浆膜（图23)，向两侧延伸直至胆囊颈部。分离胆囊，先行钝性分离两侧浆膜（图24)，分离到胆囊床边缘时，提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来（图25)，直至胆囊颈部。
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| 图24 |
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| 图25 |
小心、仔细分离出胆囊管（图26)，于其内上方分离出胆囊动脉，并靠近胆囊将胆囊动脉切断，用7号线结扎残端，4号线缝扎（图27)。
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| 图26 |
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| 图27 |
