（三)后踝骨折
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拉开跟腱，显露屈 |
⑵拉开屈 |
取俯卧位，小腿前面垫沙袋，以便术中活动踝关节。根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长约6～8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开（外位屈长肌腱时要注意保护位于其内侧的胫后血管、神经)，即可显露胫、距骨的后面[图3 ⑴ ⑵]。然后，用巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，并用螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定[图3 ⑶]。
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| ⑶螺钉内固定 |
| 图3 后踝骨折切开复位内固定术 |
[术中注意事项]
1.术中必须注意关节面的解剖复位。复位后，应将踝关节作背伸及跖屈活动，观察活动有无障碍。如有障碍，提示复位不良。有条件时，复位后摄正、侧位X线片，证实解剖复位后再用螺钉内固定。
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：
⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。
⑵三踝骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足向前牵引，先整复距骨的后脱位，并在牵引下术者复位和内固定后踝；然后改仰卧位，复位固定内、外踝。
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| 图4 右胫腓下关节脱位、内踝骨折的内固定术 |
⑶内踝骨折合并胫腓关节分离和腓骨下段骨折时，应先切开腓骨下端，直视下复位腓骨及胫腓下关节，用螺钉贯穿固定胫腓下关节[图4]，以保证踝穴的正常宽度。然后切开复位内踝骨折。医学全.在线网.站.提供
[术后处理]
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立)，抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。
