[适应证]
1.内踝骨折,两骨折端之间有软组织嵌入者。
2.双踝骨折手法复位失败者。
3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离,闭合复位未成功者。
4.三踝骨折,其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
5.有移位的陈旧性骨折。
[术前准备]
1.骨折部位有明显肿胀者,应抬高患肢促使肿胀消退。
2.骨折部位有擦伤或水泡者,应当用注射器将水泡抽瘪,待擦伤完全愈合,水泡干瘪,表皮脱落后,方可手术。
3.踝关节骨折多用螺钉作内固定,术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
(一)内踝骨折
1.体位 仰卧位,患肢外旋;或侧卧于患侧,两膝间垫以软枕,双足分开,使伤侧内踝向上。
⑴切口 | ⑵显露内踝骨折 |
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口,长约4~5cm,下行向后绕过内踝远端[图1⑴]。切开皮下组织时,注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣,即可显露骨折,骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1⑵]。
3.复位 复位前,先用巾钳夹住骨折块稍加牵引,显露关节腔,清除腔内血肿和碎骨屑,仔细探查骨折端间有无软组织嵌入,如有软组织嵌入,应作分离后取出。复位时,助手牵引,术者用巾钳夹住骨折块帮助复位,并纵向夹住骨折两端保持复位[图1⑶]。
⑶利用巾钳复位 | ⑷螺钉固定 |
图1 内踝骨折切开复位内固定术 |
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定,小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔,然后与胫骨纵轴成45°角,斜向对侧钻孔和拧入螺钉(或钻入克氏针)[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植,以促进愈合。
(二)外踝骨折
⑴切口 | ⑵螺钉内固定术 |
图2 外踝骨折切开复位内固定术 |
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口,长短根据骨折高低而定[图2 ⑴],注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后,按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定[图2 ⑵]。