3.分离和切除股骨下段 屈曲膝关节，切断膝内、外侧副韧带和交叉韧带，为切除股骨下段做好准备[图1 ⑵]。但在肿瘤病侧施行半关节切除时，最好先在骨干部切断骨骼，然后往下分离切除。股骨干切断的平面高度，应初步定在X线片所见的肿瘤上极以上1cm处，但最后切除范围必须以病理检查为准。取近端髓腔组织作冰冻切片，鉴定切断平面有无肿瘤残余。如有肿瘤细胞发现，应继续向上切除，直至发现肿瘤细胞平面以上最少1cm的正常组织（恶性瘤最少5cm)。切断时可用线锯套过股骨，将周围软组织妥善保护后锯断。用持骨钳夹住断端，在骨膜下向下剥离股骨下段，切断腘肌、跖肌和腓肠肌起点及在膝关节后面的关节囊附着部，此时，股骨下段即可被全部游离切除[图1 ⑶]。在骨膜下剥离及分离关节囊时应紧贴骨面；在股骨下段的内侧及后侧有腘动、静脉及神经，应注意避免损伤。如骨肿瘤某些部位皮质变薄，在剥离时注意不要穿破，以免将肿瘤组织植入软组织。如皮质很薄，并有小的缺损，说明肿瘤组织已侵入软组织，应即在骨膜外分离，并将浸润的软组织同肿瘤一起切除。然后，将半月板切除，将胫骨软骨面凿除，骨膜下剥离胫骨上端3～4cm，准备植骨；如欲作股骨下段灭活再植或异体半关节移植，则上述组织勿需切除，保留胫骨软骨面，贴近股骨髁间窝面切断交叉韧带备修复用。
4.修复与重建 根据病情及结合病人要求选用下列方法：
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| ⑷股骨下段切除后植骨修复示意图 |
植骨：植骨方式可以用异体皮质骨板作双重骨上骨移植；或纵行劈开胫骨上段，取其内侧一半倒转作缺损区的移植。植骨的两端各与股、胫骨重叠3～4cm，以螺钉内固定（股，胫骨之间的缺损区可以缩短2cm，不致影响下肢功能)。移植骨板的总长度应为最后缺损区的长度加上6～8cm，其宽度应在3cm以上。剩下的骨缺损区用髂骨及胫骨上端取下的松质骨填充[图1 ⑷]。植骨后的位置应相当于膝关节功能位，注意避免旋转或内、外翻畸形。医学全在线www.med126.com
自体瘤段骨灭活再植：将取下的瘤段骨的肿瘤组织全部刮尺，置入75%酒精灭活半小时，或煮沸灭活半小时，取出复于原位，加压钢板内固定，瘤腔用自体髂骨、腓骨段填充，骨壳上钻多数孔或开窗，以利周围血管长入，促进愈合。修复交叉韧带。
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| ⑸半关节灭活再植或异体半关节移植 |
| 图1 右侧股骨下段切除术 |
异体半关节移植：将骨库储存的股骨下段与病人股骨上段修成相对的L形，臂长约3cm，然后对位，用拉力螺丝钉3枚固定[图1 ⑸]。其他同灭活再植的处理。
