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食管下段癌及贲门癌切除术
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  [适应证]

  1.0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门 癌,全身情况良好,无手术禁忌者。

  2.食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。

  3.食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切 除者,可行转流术,再辅以放疗、化疗及免疫治疗。

  [术前准备]

  1.食管高度梗阻者,术前3天冲洗食管。

  2.人院后即口服食管消炎药。

  3.加强营养,纠正水、电解质紊乱。

  4.结肠移植者则按结肠癌准备。

  [体位]

  右侧卧位。

  [麻醉]

  气管内插管全麻。

  [手术步骤]

  1.切口:左胸后外侧第7肋间或肋床切口。

  2.左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。

  3.用手指掏出食管下段(图2),套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。

  4.探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方有无浸润;纵隔内有无淋巴结的转移等 (图3)。明确肿瘤可切除后,则应暂停对食管的游离。

  5.于肝左叶和脾之间切开膈肌(图4)。切开时应妥善止血,同时避免损伤膈神经(图5)。

  6.探查腹腔脏器有无转移,特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。

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