胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分，发生结核后，除在椎旁发生脓肿外，尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿，因此，常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿，手术需分两期进行：第1期先清除脓肿较大一侧的病灶；如清除彻底，病人情况允许，可立即改仰卧位，在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除，则需在4～6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构，可单行肋骨、横突切除病灶清除术。

　　[麻醉]

　　术中有可能撕破胸膜，最好选用气管内麻醉。如选用其他麻醉，应作好辅助呼吸的准备。

　　[手术步骤]

⑴体位	⑵背腹部联合切口
⑶切开背阔肌、下后锯肌，显露第12肋骨
⑷剥离及切除第12肋骨	⑸切开腹肌
⑹分离并推开腹膜及肾脂肪囊	⑺推开胸膜，切开肋床
⑻显露椎体（插图示胸腰椎入路横断面示意图)	⑼结扎、切断腰动脉，翻开前纵韧带，显露椎体
图1　胸腰段脊椎后外侧显露途径

　

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