[术中注意事项]
1.冠状动脉有时埋藏较深，常常影响其分离及显露。一般在冠状动脉表面的脂肪及肌肉有一条与静脉走向一致的浅沟，可在沟中触及硬化的动脉，并用刀轻巧地分离，就会显露出下面的动脉[图12]。有时血管表面的肌肉约有数毫米厚，使血管的定位十分困难，也可以从远端能够看到的血管开始，向近端分离，就能找出一处适合于吻合的部位。
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| 图12 对埋藏较深的冠状动脉可循其表面浅沟切开 |
2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转；旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转血管的两端，在其中间切断，使之伸直后吻合，吻合前可将血管断端在相对的一侧分别切开一些，以扩大吻合口。然后将两断端缝合[图13-1～4]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保证了血管通畅。
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| ⑴用无损伤血管钳夹住扭转血管； ⑵两端二钳间切断血管，使之伸直； ⑶分别剪开相对一侧血管断端； ⑷连续缝合，吻合断端 图13 大隐静脉扭转的处理 |
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述方法切去过长的部位，断端重新吻合。如血管太短，则须切断后在两个断端之间接一小段血管进行吻合，也增加长度。
4.必须作胸廓内动脉吻合而该血管又不够长时，可将其近端也切断，作游离移植。
5.体外循环结束，血压已经稳定之后，应以电磁流量计检查移植血管的通畅情况和血流量。
若移植血管内无血流通过，必须检查两端吻合口。先用手指挤空移植血管内的血液，根据静脉充盈速度，判断主动脉吻合口是否通畅。若无问题，则可用无创伤钳夹住静脉，然后在冠状动脉吻合口的近旁，将静脉切一小横口，如无充分回流，可插入一小探针探测冠状动脉吻合口是否通畅。
[术后处理]
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉血气分析显示通气及氧合功能均良好时，才可送病人回监护室。在监护室继续作心电、血压、左房压、中心静脉压、体温、纵隔引流及尿量等监测。
