6.分离血管瘤 在紧贴血管瘤的周围，电凝及切开皮层3～4mm深（已上银夹的动脉应予切断)[图 ⑺]。用脑压板（深部要用带灯脑压板或冷光源)及吸引器在直视下小心地分离边吸引，但绝不能盲目乱掏，以免引起汹涌出血。遇到较大血管，常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断[图 ⑻ ⑼]，但银夹必须比血管的直径长，如无大型银夹，可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，即可摘除脑动静脉畸形灶[图⑽]。
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| ⑺电凝切开皮层 | ⑻边分离边吸引 |
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| ⑼用动脉瘤针引过结扎线 | ⑽翻转肿瘤，结扎深部血管 |
7.瘤腔止血 血管瘤取出后，将活动性出血点用双极电凝或银夹止血[图 ⑾]。然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉与瘤腔壁附着[图 ⑿]，待几分钟后，细心、缓慢地将脑棉掀起，渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理，出血即会停止。关颅前把生理盐水充满瘤腔，并再次观察有无渗血；如有，则继续处理，直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清，并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。
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| ⑾翻转肿瘤、结扎深部血管 | ⑿切断齿状韧带、瘤腔内电凝止血 |
| 图 脑血管瘤切除术 | |
8.关颅 紧密缝合硬膜脑，颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过，可作一硬脑膜悬吊线，从颅骨瓣相应部位钻一小孔，将悬吊线引至颅骨外，与骨膜缝合结扎，以尽量消灭硬脑膜外间隙，减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。
