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断肢(指)再植术-套入缝合术
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  1978年 Lauritzen报道了套入缝合法,取得良好效果,以后不断改进缝合方法,现已广泛应用于临床,其成功率与端端缝合术近似。

  [适应证]

  套入缝合的血管必须是正常的,且有足够的长度,以供套接。此外,套入缝合的两条血管的外径必须相仿,不能差异太大。

  [禁忌证]

  1.套入缝合只能用于端端缝合,绝不能用于端侧缝合。

  2.外径相差较大的两条血管套接后,易引起管腔阻塞,或套入端脱出。

  [手术步骤]

  (一)Lauritzen套入法

  1.分离血管,置小血管夹和显微合拢器,切断血管等同端端吻合术。

  2.按血流方向,确定套入端及套鞘端。一般动脉的近心端为套入端,远心端为套鞘端;静脉则相反,其远心端为套入端,而近心端为套鞘端。

  3.剥离外膜 剥离外膜的方法同端端吻合,但套入端外膜剥离的长度应为血管外径的2倍[图1],而且是彻底剥离,以减少套入段血管壁的厚度。

  4.扩大套鞘端 用镊尖插入套鞘端的管腔,轻轻扩大,使套鞘端的管腔大于套入端,并将显微合拢器靠拢,使两断端对合。

⑴套入端剥离外膜的长度为血管外径的1.5~2倍
(放大图示缝针只通过外膜及中层),
在套入端根部和套鞘管口的0°和180°处各缝一针

  5.缝合 第1针在套入端根部0°处,自外向内仅缝及外膜及部分肌层,不穿过内膜即出针;用同一缝针,在距套鞘端管口约0.2mm的0°处自内膜进针,贯穿全层,由外膜出针。用同样方法,在套入端根部180°处与套鞘端管口180°处,缝合第2针。两针缝合后,分别打结[图1⑴]。

⑵结扎后将套入端轻轻塞入套鞘内

  6.塞入套入段 缝合两针后,套入段即可重叠于套鞘端的前面或后面,术者一手用镊子夹持套鞘端管口的边缘,轻轻拎起以显示套鞘端的管腔。术者另一手用镊子将套入段轻轻塞入套鞘端的管腔[图1⑵]。

⑶恢复血流后,套入端与套鞘端紧密贴合
图1 Lauritzen套入缝合法
套入后,术者用显微组织镊子按捏血管的套入部分,将之捋平,使套入段与套鞘段贴紧,以免恢复血流后,血液进入夹层形成血栓[图1⑶]。 医学全在线www.med126.com

  7.恢复血流 顺序取下小血管夹,恢复血流。如操作正确,通血后令有轻微渗血,用盐水棉球加压片刻,即可停止。

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