融合关节时常常在关节内融合的同时,并用嵌入骨移植作关节外融合,以促进骨愈合和加强固定。关节内融合后,将关节置于功能位,先在组成关节的短骨上凿一骨槽或骨隧道,再在组成关节的另一长骨上取一条等宽的,长度为短骨骨槽或隧道一倍的长条骨片,跨过关节,嵌入骨槽或插入隧道。如关节组成骨上不能采取骨片,也可单纯凿槽,另取自体或异体骨片嵌入,然后用螺钉作内固定[图2 ⑴~⑶]。
⑴在距骨前面凿槽,从胫骨下端取骨片滑嵌于关节间,用螺钉固定 |
⑵在胫、距骨前面凿槽,另取骨片嵌入移植 | ⑶在距骨凿一隧道,从胫骨下端取骨片插入距骨中 |
图2 嵌入骨移植踝关节融合术 |
[术中注意事项]
1.切取移植骨条和形成承受骨骨槽时,最好用双锯片电锯切取,这样切取的移植骨条和形成的骨槽大小一致,嵌入不会发生困难。如无双锯片电锯,可用手摇钻及骨刀取骨。这样,虽然可能出现切取的移植骨条与形成的骨槽大小不一致,但稍为加以修整后,仍可嵌入。
2.虽称为嵌入骨移植,但承受骨与移植骨之间,骨折端之间仍有裂隙,可用松质骨碎片植入,以促进愈合。
[术后处理]
同骨上骨移植术。