4.结扎颈外静脉 颈外静脉位于胸锁乳突肌表面，应切断结扎（图3)。
图3 将颈部皮瓣翻起，暴露颈外静脉
5.切断胸锁乳突下端 沿锁骨上缘，切开颈深筋膜，暴露胸锁乳突肌，与深部组织分离后，于锁骨上1～2cm处，切断其胸骨端及锁骨端，并用粗丝线结扎。医学 全在.线提供www.med126.com
6.结扎颈内静脉下端 将颈内静脉下端与周围组织充分游离，用弯血管钳自颈内静脉深部引入粗丝线，于锁骨上1～2cm处两道结扎后切断，被切断的静脉上、下端，需用丝线再结扎两道，以免结扎线脱落导致严重出血（图4)。
图4 切断胸锁乳突肌，结扎颈内静脉下端
7.切除颈后三角区淋巴组织，将已切断的胸锁乳突肌及颈内静脉向上翻起，暴露肩胛舌骨肌，在其肩胛端结扎切断后翻起，沿锁骨上缘，自下而上切除锁骨上三角区内淋巴组织及脂肪组织。此时需将颈横动脉结扎切断以免出血。
然后，沿斜方肌前缘切除枕三角区的淋巴组织。于斜方肌前缘可见副神经，因庐神经周围淋巴组织丰富，应予切除（图5)。
图5 切除副神经及其周围淋巴组织暴露椎前筋膜下臂丛、膈神经等
上述手术操作均沿椎前筋膜进行，将已分离之颈部肌肉、静脉、淋巴结等向上翻起后，可见椎前筋膜及其深部的斜角肌、臂丛神经、膈神经等，术中应避免损伤。
8.颈动脉三角区的处理 头颈部肿瘤最易发生颈动脉鞘周围淋巴结转移，因此该处淋巴结的切除应尽量彻底。将已切断之胸锁乳突肌及颈内静脉等沿颈动脉鞘进行分离，向上至舌骨水平，向前至舌骨周围诸肌，术时应避免损伤颈动脉及迷走神经。若转移的淋巴结已与颈动脉粘连时，可沿动脉壁进行分离，以免剥破颈动脉壁（图6)。
图6 沿颈动脉鞘切除淋巴结，避免损伤迷走神经
9.颏下三角及颌下三角区的处理 沿下颌骨下缘，自下颌骨角至颈中线，切开深筋膜，于中线处，自上而下进行分离，清除颏下三角区淋巴结，使之与自下而上切除的颈部组织块相连。切断二腹肌，暴露颌下腺。将其与邻近淋巴组织一起切除，颌下腺管用丝线结扎后切断。切断二腹肌时应避免将二腹肌后腹下之舌下神经损伤切断（图7)。
图7 切断二腹肌、切除颌下腺和颌下淋巴结
10.切断胸锁乳突肌和颈内静脉的上端 颈部各三角区的组织及淋巴结已大部游离后，于乳突尖下1～2cm处切断、结扎胸锁乳突肌，并分离、切断、缝扎颈内静脉上端，将颈部各三角区淋巴结切除（图8)。于颌下区至锁骨上区放置一负压引流管（图9)。缝合皮肤，加压包扎伤口。
图8 切断胸锁乳突肌及颈内静脉上端，将颈部各三角区淋巴结切除
图9 放置负压引流管，缝合切口
如根治性颈淋巴结切除术与全喉截除术同时进行，在颈淋巴组织块取下后，即可开始行全喉截除术。
