（二)功能性颈淋巴结切除术
1.切口 自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成“∪”型。
2.剥离皮瓣 自颈阔肌下分离皮瓣，向前至颈正中线，向后至斜方肌前缘。
3.结扎颈外静脉 分离出胸锁乳突肌上、下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端，将其向后牵拉。暴露和切断结扎颈外静脉。
4.清扫颈前各区淋巴组织 自锁骨上方起向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。在保留颈内动、静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹肌和舌下神经。
5.清扫颈后各区淋巴组织 将胸锁乳突肌拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉和副神经。
若对侧亦需同时作功能性颈淋巴结切除术，则以相同手术步骤处理。亦可同时进行全喉切除术或喉咽癌切除等手术。
[注意事项]
1.颈内静脉损伤或结扎线松脱 颈内静脉管壁菲薄，分离应细致，以免损伤而致严重出血。如静脉壁剥破，应立即将破口之两端压迫，并作修补缝合。
颈内静脉上、下断端的结扎线脱落，除可导致严重出血外，还可能引起空气栓塞。因此，颈内静脉断端，经丝线结扎后，应再用丝线缝扎两道，以免结扎线脱落。
2.转移性淋巴结与颈动脉粘连 如转移性颈淋巴结与颈外动脉粘连，必要时可将颈外动脉结扎切断，与颈淋巴结一并切除。由于结扎颈总动脉或颈内动脉后，可能导致偏瘫，因此要十分慎重，一般不予结扎。有时可沿动脉管壁将粘连的淋巴结轻轻剥离切除。剥离时必须不使颈动脉剥破，但往往不能达到根治。
3.损伤舌神经、迷走神经、舌下神经、膈神经或臂丛 分离、结扎、切断颈内静脉时，注意不要将颈内静脉后面的迷走神经与颈内静脉一起被结扎、切断。
于二腹肌后腹下方有舌下神经横越，手术时不能将其误认为二腹肌肌腱被切断，以免引起同侧舌肌萎缩和运动障碍。
清理颌下三角区时，在颌下腺附近可见舌神经，切断颌下腺管时，须与舌神经区别。在清理颈后三角区时，应于椎前筋膜前进行，并不宜过深，以免损伤臂丛及膈神经。医.学 全,在.线,提供www.med126.com
4.皮瓣感染坏死 根治性颈淋巴结切除术后，如出现皮瓣感染坏死，可影响伤口愈合。坏死最易发生于皮瓣之尖端处。若剥离皮瓣时保留部分皮下脂肪，于手术过程中，经常用盐水纱布保护皮瓣，则可减少损伤。坏死的皮瓣经妥善处理后，伤口多能逐渐愈合。如坏死面积较大，感染深入，有可能引起大出血，应特别注意。
5.淋巴液外漏 在切除锁骨上三角区组织时不宜过低，以防损伤胸导管，因左侧胸导管位置较右侧淋巴导管高，损伤机会较右侧多。如胸导管误伤，可产生淋巴液外漏，术后伤口有大量淘米水样渗出液漏出，应及时加压包扎，应用抗生素和注意补液，数日内可封闭愈合。若渗出持续不停时，应重行手术寻找结扎。
6.出血 原发性出血多因手术时血管未扎紧或结扎线脱落引起，应重新结扎，术后应预防感染，以免并发继发性出血。
7.纵隔气肿、气胸 于切除锁骨上三角区淋巴组织时，分离位置不宜过低，以免误伤胸膜，并发气胸或纵隔气肿。应及时与外科会诊处理。
[术后处理]
1.应用抗生素，预防感染。
2.每日换药一次，术后第2～3d拔除引流管，如伤口愈合良好，术后1周左右，可拆除缝线。
3.体力基本恢复后，应鼓励做上肢运动，锻炼臂力，使因切断副神经而产生的上肢运动障碍，及早代偿。
