[手术方法]
有经鼻腔、鼻中隔和经上颌窦手术三种方法。
(一)经鼻腔手术 经鼻腔手术因部位较深,手术可置于内镜直视下进行。内镜选用Hopkins0°或30°视角镜。
1.将中鼻甲后端向外骨折,或将中鼻甲后端切除使术野暴露宽畅。
2.于上鼻甲和中鼻甲后端之间,相当于鼻咽外侧壁和顶后壁相交处,用弯形探针的钝头探及蝶腭孔,临床上可见自蝶腭孔处有粗大的血管穿出,此为蝶腭动脉分布至鼻腔的血管分支。随后探针固定此处作为标志。
3.用微型镰状刀在蝶腭孔后方,避开穿出的血管作纵形切开外侧壁的粘骨膜,切口长达1cm(图2)。
图2 在中鼻甲后端鼻咽外侧壁和顶后壁相交处作一纵形切口
4.先向前方剥离,目的是为进一步确认蝶腭孔的后缘。随后横向向后在骨膜下分离直达漏斗状的翼管开口。
5.在内镜的直视下,将翼管开口处的翼管神经和血管切断,电凝固之。开口处放入骨蜡封闭,切口处贴明胶海绵,一般无须堵塞。
6.或看清后鼻孔外上壁,切开该处粘膜向后剥离找到翼管神经,切断后用球状电极行电凝固。
(二)经鼻中隔手术 先行鼻中隔粘膜下切除术,随后在粘骨膜下向后剥离粘骨膜,直达蝶窦前壁,再向两外侧分离,达翼突的根部,即后鼻孔骨壁的后上方,距骨缘约1cm处,使可能到翼管神经孔的漏斗状凹陷处。然后用电凝固针刺入翼管孔内破坏翼管神经。在良好的照明直视下有时可以看到翼管神经孔。
(三)经上颌窦手术 此法先行上颌窦凿开术,随后去除上颌窦后骨壁,切开后壁骨膜(图3),进入翼腭窝,寻找颌内动脉,结扎之。或用银夹阻断血流,防止意外引起出血。沿眶下神经找到圆孔,再从圆孔向内下方确定翼管神经外孔,将翼管神经切断(图4),并在翼管内电凝固。随后缝合唇龈沟切口。
图3 去除上颌窦后壁骨质,将骨膜切开
图4 切断翼管神经(左图)并电凝(右图)