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腹部附件切除术
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  一、单侧附件切除术(simple salpingo-oophorectomy)

  [适应证]

  1.卵巢子宫内膜异位症或附件炎症合并输卵管粘连或阻塞,保守治疗无效。

  2.卵巢肿物过大致输卵管不能单独分离保留。

  [麻醉方法]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [术前准备]

  同卵巢切除术。

  [手术范围]

  同侧输卵管、卵巢切除(图1)。

图1 附件切除术范围 图2 处理肿物蒂部

  [手术步骤和技术要点]

  1.切口 根据肿物的大小,确定皮肤切口的长度,确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。

  2.探查 肿物较大时,应先将其挽出腹腔,暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。

  3.处理肿物基底部 提起输卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带,于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带(图2),交叉贯穿缝扎残端。

  当肿瘤较大、基底较宽时,可使骨盆漏斗韧带缩短,输尿管常会移位,此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,在直视下找到输尿管(图3),将输尿管推开,再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。

图3 推开输尿管 图4 囊性肿瘤放液

  如肿瘤巨大难以挽出腹腔外,且判断为良性的囊性肿瘤时,用纱垫保护好腹壁切口后,可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合,中央切一小孔,插入吸管,紧缩荷包缝合线,防止囊内液流出,缓慢吸出囊内液体(图4),再行手术切除。

  4.处理输卵管及卵巢固有韧带 于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管(图5),残端线缝扎。

图5 处理宫角 图6 卵巢肿瘤蒂扭转处理

  卵巢肿瘤蒂扭转埋,静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解,可使血栓脱落入血循环造成栓塞,应在蒂扭转的下方,钳夹后再松解扭转的蒂部,然后切除附件(图6)。医.学全.在.线www.med126.com

图7 包埋残端 图8 圆韧带覆盖残端

  5.包埋残端 缝合阔韧带前后叶,将残端包埋其内(图7)。如前叶过少,可将圆韧带覆盖表面,保持光滑(图8)。

  6.关腹 缝合腹壁各层。

  [常见失误分析]

  1.肿瘤穿破 肿瘤巨大而切口偏小,强行挽出肿物致肿瘤穿破,污染术野。

  2.输尿管损伤 肿物过大,基底宽,可致输尿管移位。应在高位,即骨盆入口处打开后腹膜,找到输尿管锐性分离,使其远离肿物,再断骨盆漏斗韧带。

  3.骨盆漏斗韧带断端出血 处理同卵巢切除术。

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