二、单侧附件广泛切除术（wide salpingo-oo-phorectomy)
[适应证]
1.卵巢交界性肿瘤。
2.卵巢恶性肿瘤Ia期。
3.卵巢生殖细胞恶性肿瘤，原发灶局限于单侧卵巢。
[麻醉方法]
同单侧附件切除术。
[术前特殊准备]
CT、MRI检查，了解腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结有无肿大。
[手术范围]
切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪结缔组织：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧腰大肌及髂血管鞘表面（图9)。
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| 图9 单侧附件广泛切除范围 | 图10 高位结扎骨盆漏斗韧带 |
[手术步骤和技术要点]
1.切口 同附件切除术。
1.腹盆腔冲洗液细胞学检查 进入腹腔后，用注射器将生理盐水300～500ml，注入横膈面，升、降结肠沟和大网膜表面。置头高脚低位，于盆底子宫直肠窝取冲洗液，即送细胞学检查。
3.检查 了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。
4.高位切断骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处结扎切断该韧带，近端双重结扎或缝扎（图10)。
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| 图11 清扫阔韧带内组织 |
5.切断输卵管及卵巢固有韧带 提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部（图11)，紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。
6.包埋残端 见图7、图8。
7.关腹 缝合腹壁各层。
[常见失误分析]
1.骨盆漏斗韧带残端出血 在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。
2.输尿管损伤 输尿管在骨盆入口处跨越髂外动脉及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。
