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眼眶羟基磷灰石球植入手术
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  眼球摘除羟基磷灰石充填术

  1.水平切开结膜囊后壁球结膜,自内眦部向外眦部,潜行分离结膜下组织达内、外、下眶缘,向上分离时注意避免损伤提上睑肌。嘱患者转动健眼,藉以辨认四条直肌位置,自鼻上至颞下,颞上至鼻下斜向切开眼球筋膜,使呈4块组织瓣,每块组织瓣内均含有一条直肌。扩大肌锥腔。

  2.将保存巩膜浸泡于生理盐水内复水10分钟。剪除原角膜周围的部分巩膜组织,将其包裹羟基磷灰石球,此时部分羟基磷灰石球裸露于保存巩膜外(图23)。

图23 图24

  3.将包裹保存巩膜的植入物植入肌锥腔内,裸露侧朝里。于直肌附丽处相应的巩膜部位,各剪出一3mm×5mm小窗,将4条直肌与相应的巩膜小窗的前缘缝合(图24)。

  4.分层缝合眼球筋膜与球结膜。结膜囊内放置弥补物(图25)。

图25

  [术中注意事项]

  1.术中注意充分止血。

  2.眼内容剜出者,注意刮尽巩膜内壁的色素组织。

  3.术前选择羟基磷灰石球体大小要合适,过小的术后仍可出现眼窝凹陷,过大的于植入时易发生眼-心反应,结膜裂开,植入体裸露,术后装上义眼后较健眼突出有碍外貌。

  4.包裹羟基磷灰石球体的可以用自体巩膜、异体巩膜,也可用异体硬脑膜或阔筋膜代替。

  5.采用保存巩膜包裹羟基磷灰石时宜有一定范围的裸露区,有利于加快血管化,不必整个严密包裹,否则反而延长了血管化过程。

  [术后处理]

  羟基磷灰石球体植入肌锥腔内,一般2~3个月完成血管化过程,届时可于其前面中央钻一个孔洞,钻洞时,先烧灼钻洞位置的结膜,然后用骨钻向后钻一直径3mm,深10~12mm的洞。生理盐水冲尽碎屑,将平头钉涂以抗生素眼膏后放入洞中,结膜囊内置义眼。2~3周后,结膜上皮已生长并覆盖洞的内壁,取出平头钉,改放圆头钉。义眼改换为背面有与圆头钉相适应的半球窝的义眼。由于圆头钉与义眼背面半球窝相连,不仅转动明显较一般义眼好,还可以减轻义眼对下穹隆的压力。

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