Mustard矫正术
1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60°的切口线Oa、Ob,其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。
再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd,其长度与Oa、Ob相等。
P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f,长度也与Oa、Ob相等(图9)。
图9 | 图10 |
2.沿上述各切口线,切开皮肤与眼轮匝肌,注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断,于其颞侧部分断端作缝线,把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上(图10)。
3.游离上述4个皮瓣,将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位(图11)。
图11 | 图12 |
修整切口处多余的皮肤,间断缝合皮肤切口。
下睑赘皮L形皮肤切除矫正术
1.于内眦部稍上处,顺下睑缘睫毛下2mm,作平行睑缘的皮肤切口,切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况,决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度,也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉,至下睑赘皮消失,睫毛恢复正常位置后,用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤(图12)。
2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口(图13)。
图13 |
[术中注意事项]
1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等,因此上下部分切口情况可以不相同。
2.如内眦赘皮明显,按设计要求术后矫正不甚满意,Speath矫正术中可以切除eOf部分皮肤、Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、Blair矫正术和Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延,重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。
3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小,因此注意切口要整齐锐利,术中尽量少用有齿镊任意夹持,不要用较粗的针线,以减少术的手术瘢痕。
[术后处理]
每日换药,术后5天拆去皮肤缝线。
由于术后手术部位常常留下瘢痕,令患者心中快,可以在手术后早期给予Vit E油液外用,也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后3~6个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。