4.分离甲状腺峡部 在分离舌骨下诸肌后，即可看到甲状腺覆盖在气管前壁，大致相当于气管第2～4环处（图5)，如甲状腺峡部不过宽，只要将其上拉，就可暴露气管，若峡部较宽，可用血管钳将其分离挟住，于正中切断后缝扎，应向两侧拉开，使气管前壁得到良好暴露，并可避免术后峡部向下移位而影响气管套管插入。
图5 分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌暴露甲状腺峡部
5.确认气管，分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，用手指可摸到软骨的环状结构，小儿的气管较软，气管与颈总动脉有时难以区别，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管。
6.切开气管 一般要求在第2～4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，往往易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，注意刀尖不宜插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。有时插入气管套管有困难时，可在切口两侧半月形切除少许软骨，便于导入气管套管。惟对儿童不宜这样做，以免术后产生气管狭窄（图6)。
图6 用刀尖自下而上挑开气管前壁
7.插入气管套管，用弯血管钳或气管扩张器撑开气管切口，将事先准备好带管芯的套管用拇指顶住管芯后端顺势向切口内插入，并迅速取出管芯，此时若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拔出套管，重新插入（图7)。
图7 撑开气管切口插入套管
8.创口处理 套管插入后应用带子将其牢缚于颈部，松紧要适度，以免套管脱出，止血应彻底，切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，最后用专用纱布垫围好伤口，以防感染。
（二)紧急气管切开术 这种手术仅在十分危急的情况下才能采用，因手术野常被出血所遮盖，暴露很差，主要依靠手指的感觉来辨别，所以手术者应熟悉气管及其周围器官的解剖，术中可不用麻醉，但需一把锋利的刀。具体方法如下：
1.摸清气管的部位 用左手拇指和第三、四指在环状软骨处按于气管两侧，并将颈内静脉和颈总动脉向外侧推开。同时以左手示指辨认气管的部位。
2.切开皮肤和皮下组织，在左手示指的指行下，用刀沿颈前中线自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，将皮肤和皮下组织切开、分离，其深度可直达气管前壁。
3.用示指确认气管，左示指顺切口摸入创口深部，推开软组织或甲状腺峡部，使能触及气管前壁之软骨环。
4.切开气管，将左手示指自正中略向左侧移开，用刀于正中线切开气管环，注意避免刀尖切入过深而伤及气管后壁。
5.撑开气管切口 插入套管，用血管钳或刀柄撑开气管切开处，迅速插入套管，必要时可用其他合适的管状代用品。例如橡皮管，双端开口的笔套等，以维持呼吸道通畅，如病人呼吸尚不能恢复，应迅速将气管内血液和分泌物尽快吸出，输氧、必要时同时作人工呼吸。
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
（三)支气管镜或麻醉插管下气管切开术 可应用于小儿因炎症引起的喉阻塞，在直接喉镜帮助下置入支气镜后再进行气管切开术。这样不但使手术时容易找到气管，而且由于支气管镜保持了呼吸道通畅，避免了缺氧的产生。麻醉插管下气管切开术，除上述优点外还具便于做人工呼吸，利于抢救。
（四)环甲膜切开术 仅用于紧急情况下抢救病人，插管放置时间不宜超过24h，否则可引起永久性喉狭窄。
具体手术操作如下：于甲状软骨和环状软骨之间作一长约3～4cm切口，切开皮肤，用手指摸清甲状软骨和环状软骨间隙后，将环甲膜横形切开，直至喉腔完全切通。用血管钳撑开切口，顺势插入橡皮管或塑料管，术中应避免损伤环状软骨，同时不宜使用金属套管，因其易磨损环状软骨而引起永久性喉狭窄（图8)。
