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气管切开术
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  气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞,以抢救病人生命。在遇到这种危急病人时,积极负责地进行抢救,及时正确地进行手术,常可于短短数分钟内挽救病人宝贵的生命。

  气管切开术作为一种抢救病人生命的急症手术,手术要求迅速,在万分紧急的情况下可以打破常规,果断地用一切可以利用的刀、剪,甚至不经消毒,麻醉,快速地切开气管,使氧气吸入,解除窒息。至于伤口感染,可于术后再行控制。

  气管切开术不仅可以解除喉阻塞,而且可以减少上呼吸道死腔的70%,减轻呼吸阻力,减少残余气体的再吸入。但是气管切开术到底是一种非生理性手术,丧失了上呼吸道粘膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用,下呼吸道因此容易发生感染。故应严格选择指征不可滥用。

  [适应证]

  1.喉阻塞 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病,而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难,吸气时胸骨上窝,锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷,吸气期延长并有喘鸣声。此外,由于缺氧,病人常有烦躁不安,面色苍白、紫绀等征象。

  2.下呼吸道分泌物堵塞 脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人,因咳嗽反射减退或消失,致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时,术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物,改善呼吸功能。

  3.某些头颈部手术的需要 为了便于麻醉,防止血液吸入下呼吸道和保持术后呼吸道通畅,利于手术进行,某些咽喉部及口腔颌面部手术,可先期施行气管切开术。有些伤风病人,因可能突发喉痉挛,故须考虑作预防性气管切开。

  4.去除气管异物 在缺乏支气管镜等技术设备时,可经气管切开处取出异物。如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道,利用病人转送的作用。

  [手术器械]

  由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸,因此套管必须坚固耐用,而且不能生锈,目前一般采用银质合金制成。近年来对放射治疗的病人亦有采用塑料或硅橡胶制成的套管,可避免因使用金属套管而影响放射剂量(图1、2)。

图1 气管套管

图2 硅胶气管套管

  气管套管式样较多,其弯度一般和圆周1/4的弧度相同。套管大小依其直径长短来分号,现将各号套管的号别、管径大小和病人适用的年龄列于表1中。

表1 气管套管选用表

号别 00 0 1 2 3 4 5 6
直径×长度(mm) (4.0×4.0) (4.5×4.5) (5.5×5.5) (6.0×6.0) (7.0×6.5) (8.0×7.0) (9.0×7.5) (10×8.0)
管径大小(mm) 4 4.5 5.5 6 7 8 9 10
适用年龄 1~5月 1岁 2岁 3~5岁 6~12岁 13~18岁 成年妇女 成年男子

  气管套管有底板、内管、外管和管芯四部分,底板和外管相连处不能完全固定,应保留一定灵活度,以免妨碍颈部转动和上仰下俯的动作。但两者连接处必须牢固,以防外管脱落。内管和外管必须吻合无间隙,但在插入或取出时又要求灵活而无阻力,这样既可避免分泌物积存,又可避免发生内管插不进或拔不出的困难。内管、外管的长度必须一致,每一套管都有一根管芯,其顶端呈圆锥形,插入外管后应与外管口吻合,使套管容易插入气管内,插入后立即将其拔出,放入内套管。

  [术前准备]

  除气管切开器械外,尚须备好氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜,以及抢救药物。少数颈段气管因受肿瘤压迫发生移位的病人,可于术前作X线颈部正侧位摄片,以便作好气管定位,使术中容易找到气管。

  [麻醉]

  一般用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉,对于十分危急的病人,为了争取时间,可以在无麻醉下进行手术。

  [手术方法]

  按病情危急的程度和切开方法,可分气管切开术,紧急气管切开术,支气管镜或麻醉插管下气管切开术及环甲膜切开术四种。现分述如下:医.学.全.在.线.网.站.提供

  (一)气管切开术

  1.体位 一般都选用仰卧位,头部由一助手扶住,使头颈部保持在正中位,肩下用一小枕垫高,头后仰,使气管向前突起,易于暴露,分离和切开,但后仰也不可过分,以免增加呼吸困难(图3)。

图3 气管切开术体位

  如病人因呼吸十分困难不能平卧时,可采用坐位方法,最好病人正坐于有两臂的靠椅中,身靠椅背,一助手站在椅后,扶住病人头部,使头颈部保持正中位,头向上向后仰起,使气管向前突出,以利手术进行。

  2.切口 有直切口和横切口两种,直切口暴露气管较好,但伤口愈合后疤痕较明显;横切口术后疤痕较小,但暴露气管较差,而且切开处易有分泌物积潴,所以一般较多采用直切口——颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织,若作横切口,则可于环状软骨下缘一横指处切开(图4)。

图4 直切口

  3.分离舌骨下诸肌 用血管钳或直剪刀沿中线作纯性分离,将舌骨下诸肌自白线处向两侧分开,分离时可能在颈前遇到较粗的静脉,可向两侧牵开。

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