气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。在遇到这种危急病人时，积极负责地进行抢救，及时正确地进行手术，常可于短短数分钟内挽救病人宝贵的生命。

　　气管切开术作为一种抢救病人生命的急症手术，手术要求迅速，在万分紧急的情况下可以打破常规，果断地用一切可以利用的刀、剪，甚至不经消毒，麻醉，快速地切开气管，使氧气吸入，解除窒息。至于伤口感染，可于术后再行控制。

　　气管切开术不仅可以解除喉阻塞，而且可以减少上呼吸道死腔的70%，减轻呼吸阻力，减少残余气体的再吸入。但是气管切开术到底是一种非生理性手术，丧失了上呼吸道粘膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，下呼吸道因此容易发生感染。故应严格选择指征不可滥用。

　　[适应证]

　　1.喉阻塞 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病，而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并有喘鸣声。此外，由于缺氧，病人常有烦躁不安，面色苍白、紫绀等征象。

　　2.下呼吸道分泌物堵塞 脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。

　　3.某些头颈部手术的需要 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。

　　4.去除气管异物 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利用病人转送的作用。

　　[手术器械]

　　由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈，目前一般采用银质合金制成。近年来对放射治疗的病人亦有采用塑料或硅橡胶制成的套管，可避免因使用金属套管而影响放射剂量（图1、2)。

图1 气管套管

图2 硅胶气管套管

　　气管套管式样较多，其弯度一般和圆周1/4的弧度相同。套管大小依其直径长短来分号，现将各号套管的号别、管径大小和病人适用的年龄列于表1中。

表1 气管套管选用表

　　气管套管有底板、内管、外管和管芯四部分，底板和外管相连处不能完全固定，应保留一定灵活度，以免妨碍颈部转动和上仰下俯的动作。但两者连接处必须牢固，以防外管脱落。内管和外管必须吻合无间隙，但在插入或取出时又要求灵活而无阻力，这样既可避免分泌物积存，又可避免发生内管插不进或拔不出的困难。内管、外管的长度必须一致，每一套管都有一根管芯，其顶端呈圆锥形，插入外管后应与外管口吻合，使套管容易插入气管内，插入后立即将其拔出，放入内套管。

　　[术前准备]

　　除气管切开器械外，尚须备好氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。少数颈段气管因受肿瘤压迫发生移位的病人，可于术前作X线颈部正侧位摄片，以便作好气管定位，使术中容易找到气管。

　　[麻醉]

　　一般用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。

　　[手术方法]

　　按病情危急的程度和切开方法，可分气管切开术，紧急气管切开术，支气管镜或麻醉插管下气管切开术及环甲膜切开术四种。现分述如下：医.学.全.在.线.网.站.提供

　　（一)气管切开术

　　1.体位 一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰，使气管向前突起，易于暴露，分离和切开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难（图3)。

图3 气管切开术体位

　　如病人因呼吸十分困难不能平卧时，可采用坐位方法，最好病人正坐于有两臂的靠椅中，身靠椅背，一助手站在椅后，扶住病人头部，使头颈部保持正中位，头向上向后仰起，使气管向前突出，以利手术进行。

　　2.切口 有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切开处易有分泌物积潴，所以一般较多采用直切口——颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮下组织，若作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开（图4)。

图4 直切口

　　3.分离舌骨下诸肌 用血管钳或直剪刀沿中线作纯性分离，将舌骨下诸肌自白线处向两侧分开，分离时可能在颈前遇到较粗的静脉，可向两侧牵开。

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