患者左示指近节掌侧切割伤,指浅、深屈肌腱在II区断裂。伤口清创后,患指掌侧做""Z"形切口,在断腱处切开腱鞘,找到肌腱的远、近断端,以注射针横穿肌腱 断端作暂时固定,以便于缝合肌腱。(图1、2)
图1
图2
用3/0无创缝合针线,改良Kessler缝合法分别缝合指浅、深屈肌腱。以5/0针线修复切开的腱鞘。(图3、4)
图3
图4
术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏或塑料板制作均可,控制腕于60度掌屈,掌指关节20-40度掌屈,近侧指间关节20度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝线,再用橡皮带连于前臂远端掌侧。术后24-48小时开始在指导下练习主动伸指及被动屈指。(图5)。
图5
主动伸指时,手指受到支具阻挡,防止过伸增加屈肌腱张力。放松主动伸指后,橡皮带弹力可使手指充分屈曲,而免屈肌腱缝合处受到张力。(图6)。
图6
术后3周去除牵引支具,练习主动伸指。避免被动过伸手指。(图7)
图7
练习主动屈指。(图8)。
图8
术后6周,肌腱已愈合坚固,可加大活动量。手指伸直情况。(图9)。
图9
手指屈曲功能。(图10)。
图10