序号

检查内容

标准分

评分标准

备注

一

组织管理

65

1

科室

管理

（10)

实行科主任负责制，管理有序，岗位职责明确，各类管理以及风险防范预案健全，落实到位

10

未实行科主任负责制扣5分；制度、预案不健全，缺1项扣2分；未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺1项扣2分

2

发展

环境

（5)

医院专科建设发展规划

3

评估前2年，专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

评估前2年，政策、措施齐全，得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。

3

专科

规模

（10)

床位数

5

至少有1个护理单元，病床总数40张，得5分；每增加10张床加1分，总分不超过标准分；低于20张，不得分。

每张病床净使用面积≥6平方米

5

≥6平方米得5分；每减少1平方米，扣1分；少于3平方米不得分。

4

支撑

条件

（40)

相关科室能够满足专科发展需要

20

医疗技术队伍整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

5

评估前2年投入≥50万元得5分，每少10万元减1分；未专款专用的，不得分。

病房设置

5

地点适宜，房间、床位布局合理，每床配备功能完善的必要医疗设备；

二

医疗技术队伍

120

5

技术

团队（20)

整体实力

20

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

6

学科

带头人

（15)

学术地位

5

正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；市级学会委员任职得2分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。

临床能力

10

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；评估前3年：年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。如有两个以上学科带头人，则计算平均分。

7

学科

骨干（30)

数量

6

有明确合理的学科骨干人才队伍，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模)，得6分。

学术地位

8

学科骨干任省级学术团体委员以上职务得8分，不符合视情况扣分。

临床能力

16

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得4分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得4分；评估前2年，年主持开展新技术新业务1项以上得4分；评估前2年，年主持科内专科查房平均每周一次得4分。计算所有学科骨干平均分为该项得分。

8

医师

队伍

（15)

年龄结构

5

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

5

硕士研究生及以上人员比例大于30%，得5分。

职称结构

5

高级医师总数比例为20%，中级医师约占30%，各级人员比例可上下浮动10%范围，符合要求得5分。

9

护士

队伍

（30)

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

10

人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。

护士长能力

5

护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。

护理专科业务培训及能力

15

评估前2年，经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。

10

人才

培养

（10)

有专科人员培训计划并保证落实

5

培养方向目的明确得2分；规划合理得1分；落实到位得1分，培养骨干发挥作用好得1分。

进修学习情况

5

评估前2年，到国内三甲医院进修培训（超过三个月以上)人次数超过10人次得5分，每减少2人次扣1分

三

医疗服务能力与水平

240

11

总体

水平

（85)

整体实力强，特色突出

50

能够独立开展二级以上医院常规临床技术项目得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，国内先进或市内领先地位，得20分。

平均年出院人数

5

评估前3年，平均年出院人数大于3500人次得5分；大于3000人次，得4分，大于2500人次，得3分，大于2000人次，得2分，大于1500人次，得1分，低于1500人次，不得分。

平均年门诊人次

5

评估前3年，平均年门诊人次大于40000人次得5分；大于35000人次，得4分，大于30000人次得3分，大于25000人次，得2分，大于20000人次得1分，低于20000人次，不得分。

平均住院日

5

评估前3年，小于13天得5分，每增加2天扣1分，超过20天不得分。

疑难病例比例

20

评估前3年，住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降5%扣1分；低于10%，不得分。

12

技术

特色

（50)

技术特色和先进性

50

医院提供评估前2年的2项技术进行评估，每单项技术的先进性，在国内先进、市内领先得5分；每单项技术的成熟度得4分，每单项技术推广应用10个患者得2分。

13

诊治

能力（60)

能否独立诊治本专科主要病种

30

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得30分，缺1个扣3分。

疑难及危重病种诊治能力

30

由医院自行提供6种疑难、危重病种诊疗方案，根据其诊疗方案的合理性，核心技术应用合理性及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率等判断)等综合评分，每种满分5分。

14

创新

能力

（30)

创新项目的数量

10

评估前2年，均有创新项目，带动本专业诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少于2项，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平

10

2项创新项目（各5分)；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

15

辐射

能力

（15)

年出院患者中市外患者比例

5

评估前2年，年出院患者区（县)外患者比例大于5%得5分。不达标，不得分。

进修医师来源情况

5

评估前2年，每年接受来源于下级医院进修医师人数超过30人，得5分；30-10人，得3分；10人以下，不得分。

技术推广情况

5

技术推广项目每年超过3次得5分，不达标不得分。

四

医疗质量状况

275

16

质量

概况

（80)

合理用血

10

综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。

合理用药

50

综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

评估前3年，满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

医疗事故情况

10

评估前3年内发生一起经过鉴定是三级以上医疗事故的，且负主要责任的，不得分。

17

单病种质量及费用（90)

单病种质量

60

根据重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。

单病种费用

30

根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。

18

病区

质量

(85)

出入院诊断符合率

10

评估前3年，诊断符合率大于95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

评估前3年，大于70%，得10分。

甲级病案率

15

评估前3年，甲级病案率大于95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

建立患者随访制度，得2分。评估前3年，重点病种的出院患者随访率大于60%,得3分。

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准

15

无标准，不得分；无护理质量评价标准的效果评价，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

15

评估前3年，大于95%得满分，每下降1%，扣3分。

院内感染率

10

综合各专科病种对住院病人院内感染率进行打分。

19

门诊

质量

（20)

专家出门诊情况

10

评估前3年，每天均安排高级职称人员准时出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。

门诊住院诊断符合率

10

评估前3年，大于95%，得10分。不达标不得分。

五

科研与教学

100

20

学术

影响

（15)

学术刊物任职

5

担任CSCD收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分，编委2分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。可累积计分，总分不超过标准分。

主办学术会议

10

评估前2年，主办全国性学术会议1次得3分，市级学术会议1次得2分；可累积计分，总分不超过标准分。可累积计分，总分不超过标准分。

21

专科

方向

（15)

专科的临床研究方向

15

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体有成果得15分。可累积计分，总分不超过标准分。

22

科研

项目

（16)

市级项目

16

评估前3年，有10项（含下列重大项目)以上且项目排名在前3的得10分，每少1项减1分。有第1负责人的卫生部重大专项、市级重点攻关课题得6分。

23

临床

方向

的

科研

成果

（25)

国家级、部（直辖市)级科技奖励(一、二等)

10

评估前3年，国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（直辖市)级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

评估前3年，SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

3

评估前3年，每项发明专利得3分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

行业标准及国家指南制定

2

评估前3年，主持制定行业标准及国家指南，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

24

学生

教育

（14)

本科生教学

10

评估前3年，临床教学不少于本课时的30%，见习、实习轮转安排合理、到位，得10分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

4

评估前3年，评估周期内毕业博士生大于5人、硕士生大于10人，得4分。不达标，不得分。

25

继续

教育

（15)

国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)

10

评估前3年，国家级1项次得6分，直辖市级1项次得2分，区县级1项次得1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

5

评估前3年，培养合格率大于95%，得5分；每低5个百分点，扣1分。