卫办医管发〔2012〕127号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　控制医药费用增长（以下简称“控费”)是“十二五”期间推进公立医院改革的一项重要任务。国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号)和卫生部、国务院医改办等五部门印发的《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（卫医管发〔2012〕53号)，都对做好控费工作提出了具体要求。今年以来，各地结合实际，认真按照医改要求，在“控整体、抓源头、管终端”等方面开展了大量工作。现将有关情况通报如下：

　　一、控制医药费用增长情况

 　　（一)控整体，优化医疗资源结构布局，提高医疗服务体系效率。各地在加强基层医疗卫生机构能力建设的同时，探索采取托管、建立医疗集团（联合体)、院办院管等方式，在医院与基层医疗卫生机构之间建立相对紧密的分工协作机制，逐步构建分级诊疗、双向转诊的就医格局，降低医疗费用。如江苏镇江市组建医疗集团，促进医疗资源下沉；武汉市第五医院对社区卫生服务中心进行人、财、物等统一管理和调配，建立“直管”的紧密型分工协作模式，提升区域医疗服务整体水平和绩效。

　　（二)抓源头，降低医疗服务要素成本。一是建立健全药品和耗材集中招标采购制度。充分利用现代化物流手段，提高配送效率，降低流通环节成本。同时严肃查处医药购销领域的不正之风。二是鼓励优先使用基本药物和适宜技术。鼓励遴选国产优质药品和器材，取代进口产品，降低费用。山东省对二级以上医疗机构基本药物配备使用的范围、比例、采购配送等提出明确要求，促使公立医院优先配备使用基本药物。三是严格大型医疗设备准入和二、三类医疗技术临床应用准入管理，重点加强对高风险、高费用技术的准入管理。江苏、上海等地加强对心血管疾病介入诊疗、肿瘤治疗、关节置换等技术准入，从源头上保障质量安全，同时避免不合理使用。

　　（三)管终端，控制单体医疗机构医药费用。在外部监管方面，各部门通力合作，规范诊疗行为，推动适宜技术的使用，抓好关键科室和关键环节的控费工作。一是卫生行政部门加强对医疗机构用药及控费情况的监管。通过开展抗菌药物专项整治，规范医疗机构和医务人员对抗菌药物的使用；通过对关键科室和重点病种的费用加强监测，有的放矢地控制费用。部分地区卫生行政部门还将控费情况纳入医院评审评价中，对未达到控费目标的医疗机构实行“一票否决制”。二是医保部门积极推进基本医保支付方式改革。上海、镇江等地结合医疗联合体、医疗集团的建立，推进总额预付，促进医疗机构自觉下转病人；北京市试点按疾病分组（DRGs)付费；吉林省、河南省在部分县级公立医院探索按病种付费。三是办医主体将控费工作纳入对公立医院和院长的综合目标管理、绩效考核。四是建立社会广泛参与的控费监督机制，完善医疗服务信息公示制度。

　　在内部管理方面，公立医院普遍加强内部管理，创新服务方式。一是通过优化服务流程、开展日间手术、建立多学科会诊中心、提供“一站式”服务等方式，在保障医疗质量安全的前提下，科学缩短平均住院日，提高服务效率。北京大学第三医院以缩短平均住院日为切入点，从内部管理挖掘潜力，平均住院日已降至6.87天；上海交通大学附属仁济医院全面推行日间手术，目前涵盖74种手术，手术数量占总手术量的25%，以甲状腺良性肿瘤手术为例，平均住院天数降低到1.35天。二是规范诊疗行为。加强临床路径管理、开展处方点评、动态监测抗菌药物使用等。三是控制运行成本。加强成本核算、预算管理等，强化医院成本控制，减少浪费，控制费用。

　　我部于2011年印发了《卫生部办公厅关于各地开展医药费用控制有关工作情况的通报》（卫办医管发〔2011〕165号)，对控费工作提出明确要求，各地在认真落实这些要求的基础上，要进一步提高对控费工作的认识，逐步建立控费工作的长效机制。

　　（一)加强医院内部管理，提高医院运行效率。创新服务方式，通过优化服务流程、开展日间手术、建立多学科会诊中心、延伸护理服务等，缩短平均住院日，提高服务效率，降低医药费用。优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术，实行同级医疗机构检查、检验结果互认，减少患者就医成本。加强财务管理，实行成本核算与控制，减少医院运行中的“跑冒滴漏”现象，杜绝不必要的浪费。建立激励约束机制，将成本和费用控制纳入医务人员绩效考核，促使医务人员自觉控费。

　　（二)强化医院外部监管，抓好控费关键环节。加强对关键环节和费用较高病种的监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控。及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为。完善药品和耗材集中招标采购制度，严格大型医疗设备和二、三类医疗技术临床应用准入管理，重点加强对高风险、高费用技术的准入管理。

　　要继续配合有关部门，推进医保支付方式改革。建立社会广泛参与的控费监督机制，完善医疗服务信息公示制度，定期向社会公布门诊、住院平均费用变化等信息。发挥社会各方监督作用。

　　（三)以控费工作为抓手，促进公立医院体制创新和机制转换。积极探索建立促进医疗资源纵向流动的办医体制，形成公立医院与基层医疗卫生机构之间相对紧密的分工协作机制，做好疾病康复和延伸服务，逐步形成分级诊疗、双向转诊、急慢分治的就医格局，提高区域整体医疗服务效率，降低医疗费用。

　　完善医院发展机制，建立现代医院管理制度。将控制医疗费用与控制医院单体规模紧密结合，引导医院转变发展模式和管理方式，通过加强内涵建设，完善以岗位管理为核心的人事管理制度，提高医院管理水平和运行效率。建立健全内部收入分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，将调动医务人员的积极性转化为人民群众的健康效益，降低群众看病负担。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年10月26日