东 台 市 卫 生 局
东台市残疾人联合会

东卫[2008]180号

关于转发盐城市卫生局、盐城市残疾人联合会

《关于进一步加强社区卫生服务机构残疾

人社区康复工作的意见》的通知

各医疗卫生单位：

现将盐城市卫生局、盐城市残疾人联合会联合下发的盐卫基妇[2008]26号《关于进一步加强社区卫生服务机构残疾人社区康复工作的意见》转发给你们，希认真组织学习，并结合本单位工作实际贯彻落实。

附件：关于进一步加强社区卫生服务机构残疾人社区康复工作的意见

二○○八年七月十八日

主题词：卫生 残疾人社区康复 通知

  抄送：盐城市卫生局

  东台市卫生局   2008年7月18日印发

   共印60份

附件：

盐卫

东 台 市 卫 生 局

东台市残疾人联合会

基妇〔2008〕26号

关于进一步加强社区卫生服务机构

残疾人社区康复工作的意见

各县（市、区)卫生局、残联，市开发区社会工作局：

根据《关于进一步将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务的意见》（残联发〔2005〕33号)的要求，省政府提出了到2012年全省残疾人“人人享有康复服务”的目标。为认真贯彻落实国家、省的要求，围绕市政府《关于进一步加快发展社区卫生服务的意见》和《盐城市残疾人“十一五”发展纲要》，加快发展我市残疾人社区康复工作，提高社区卫生服务机构康复工作的能力，现就进一步加强社区卫生服务机构残疾人社区康复工作提出如下意见：

一、社区残疾人康复工作的总体要求

社区卫生服务机构作为调查残疾人康复需求，为残疾人提供社区医疗和康复的第一载体,要在各级卫生部门的领导和残联部门的指导下,将残疾人社区康复工作作为重要内容来抓,围绕“人人享有康复服务”的目标，把康复工作与其他各项工作有机结合,融为一体,为辖区内残疾人提供经济有效、及时方便的康复服务,真正做到“康复进社区,服务到家庭”。

二、社区残疾人康复工作内容

1、掌握残疾人功能障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康指导等需求,纳入居民健康档案。

2、根据残疾人的需求及社区卫生服务机构的职能、条件,为有关残疾人提供相应的社区康复服务。

——为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功能障碍者,制定训练计划,指导在社区和家庭开展运动功能、生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练,做好训练记录,进行效果评估。

——提供精神卫生服务和心理咨询服务。早期发现精神疾患,采取家庭治疗,定期门诊等方式并依托社区内工疗、农疗和娱疗站等机构,对康复期的精神病人进行治疗和综合性康复,督促病人服药,监护随访病人,规范填写表卡,预防病情复发,对重度急性期和复发的病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心,正确面对自身残疾,通过开展宣传教育活动,鼓励残疾人亲友理解、关心残疾人,积极参与社区康复活动。

——有条件的社区卫生服务机构,为视力障碍者进行眼科常规检查。对早期发现低视力者,根据需要协助转诊到相应的医疗机构诊治，并做好跟踪随访,及时掌握诊疗情况,指导患者到康复服务专门机构康复治疗；将白内障患者转介到条件具备的医疗单位,接受相关咨询、治疗。对出院后需继续康复的患者进行跟踪随访、咨询和后续康复治疗。

——对聋儿做到早发现、早诊断、早康复。及时转介到有关部门,监测聋儿病情发展、变化,指导聋儿使用助听器,协助康复服务专门机构指导聋儿及家长进行听力语言康复训练并接受相关咨询。

——做好儿童生长发育监测和0-6周岁儿童保健管理,发现脑瘫、孤独症和发育迟缓儿童,及时转介到有关部门进行智力和生长发育测评,指导家长开展训练,做好记录,进行评估。

3、将残疾预防与康复知识的普及纳入居民健康教育,定期在辖区内举办培训班、发放普及读物、开展康复咨询和指导。

4、根据残疾人的需要,提供用品用具的信息、选购、适配、家庭租赁、使用指导以及简易康复训练器具制作等服务。

5、开展妇幼保健服务,减少出生缺陷和残疾发生。进行新生儿筛查,做到“早发现、早干预、早治疗”;加强计划免疫和慢性病监测,减少疾病致残；合理用药,减少药物致残。

三、建立并完善专(兼)职社区康复指导员和精防医生制度

每个社区卫生服务中心选定1-2名全科医师或相关卫生技术人员,经市卫生局、市残联共同培训合格后,聘为专(兼)职社区康复指导员或精防医生。社区康复指导员和精防医生可相互兼职。

社区康复指导员的主要职责:

1、深入社区居（村)委会和残疾人家庭进行残疾人康复需求调查,全面掌握有康复需求的残疾人数量、分布和对康复服务的需求等情况。

2、利用辖区内现有机构、设施和人员,为残疾人切实提供康复服务,开展康复训练。

3、普及康复知识教育,传授训练方法,负责培训社区居（村)委会专(兼)职康复员。

4、建立残疾人康复档案,按要求使用国家统一的康复工作用表。

5、针对残疾人的不同需求,开展转诊和转介服务。

6、妥善保管和搜集残疾人康复工作的各种资料,确保真实、完整、齐全、规范。

精防医生的主要职责:

1、接受专业培训,学习精防康复知识。制定培训计划,定期培训社区居（村)委会精防人员。

2、参加精神疾病摸底调查,掌握精神病人的分布情况,为确诊的精神病人建档立卡。

3、定期上门随访,并做好康复效果评估和动态记录。发现病情变化协助转诊治疗。

4、负责做好精神病人的家庭康复训练,以及精神病人工疗站的康复训练指导工作。

5、开展精神卫生知识的宣传和普及。

6、妥善保管和搜集精防工作的各种资料,确保真实、完整、齐全、规范。

四、主要措施

1、将残疾人社区康复纳入城乡基层卫生服务范围。要依托社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室开展残疾人康复工作，建立适应各类残疾人康复需求的康复站，形成社区服务网络。各社区卫生服务机构要安排30平方米左右残疾人康复室，各县（市、区)残联要逐步为残疾人康复室配备适用的康复器材。以社区和家庭为重点，因地制宜开展社区康复工作，应用适宜技术，提高训练质量，为残疾人提供及时、便捷、有效的康复服务。同时将残疾人社区康复工作列入市卫生部门对各县（市、区)社区卫生服务工作的考核内容,实行目标管理。每年由各地卫生局、残联组织对卫生服务机构就残疾人得到康复服务的情况、服务效果以及残疾人对康复服务的满意程度等进行综合评估。

2、加强残疾人康复技术指导，积极组织各类康复技术培训班。要调整和充实各级社区康复技术指导组，在制定相关技术标准，推广实用技术、培训人员和评估康复效果等方面发挥作用。制定适合当地的康复人员培训规划、培训制度和效果评定办法。采取多种形式举办社区康复管理和技术培训班，建立资格认证及上岗制度，形成稳定的社区康复工作队伍。同时举办面向残疾人家庭的实用康复技术培训班，使残疾人家庭掌握一定的康复技术，为康复进家庭创造有利条件。

3、建立并逐步健全残疾人社区康复和服务档案管理制度。各级残联要积极配合社区卫生服务机构开展残疾人康复需求与服务调查，掌握残疾人数量、分布、生活状况、康复需求和康复服务情况等。乡镇和街道残联要指导社区、村为有康复需求的残疾人建立档案。掌握残疾人康复需求与服务现状，及时调整康复计划，更新统计汇总数据并按要求上报。

4、积极开展创建残疾人社区康复示范（先进)区（市、县)活动。各地要结合社区卫生服务先进县（市、区)创建活动，按照国家、省有关部门的残疾人社区康复示范（先进)区（市、县)培育活动方案，制定当地培育活动方案，扎实有效地开展工作，争创国家、省残疾人社区康复示范（先进)区（市、县)。

盐 城 市 卫 生 局   盐城市残疾人联合会

二○○八年七月八日