关于进一步加强血液净化管理工作的通知

各市州卫生局，厅直医疗机构，兰州大学第一、二医院，甘肃中医学院附属医:

为进一步规范全省血液净化工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保患者安全，现就有关要求通知如下：

一、提高认识，加强监管

各级卫生行政部门和开展血液净化业务的医疗机构要高度重视血液净化安全管理工作。各级卫生行政部门要切实加强领导，加大监管力度，狠抓各项措施的落实，严格规范医疗服务行为，提高医疗质量管理水平，保障患者医疗安全。要针对督导发现的问题，切实督促医疗机构做好整改工作，狠抓医疗质量安全的薄弱环节和缺陷管理。

二、加强培训，提高业务水平

开展血液净化业务的医疗机构要加大对医务人员的培训力度，要组织相关人员进一步学习卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构血液透析室基本标准（试行)》、《血液净化标准操作规程（2010版)》等文件，切实掌握血液净化各项操作规程，强化并落实医院感染防控责任，保障医疗质量和安全。

三、加强血液净化安全监管

 （一)开展血液透析业务的医疗机构要高度重视血液透析医疗安全工作，要有效预防和控制医院感染。要对照规定和要求，加强血液透析的全过程质量安全管理控制，特别是血透患者血液生化指标监测及透析效能测定，要采取有效措施，确保经血传播疾病感染者与非感染者分机、分区管理，加强非感染者复用透析器、医务人员手卫生等关键环节的质量安全管理控制，采取有效措施落实关键环节的质量安全管理。坚决杜绝因操作不规范、管理不到位而引发的经血传播疾病的问题。对疏于监管、违反血液透析操作规程等造成院内感染的，要进行严肃处理和通报批评，并追究相关人员责任。

 （二)开展血液滤过技术的各医疗机构，要高度重视血液滤过医疗安全工作，要统一管理，要严格遵守卫生部血液透析技术管理的相关规范。医疗机构所使用的持续血液滤过置换液，应当有食品药品监督管理部门批准文号，不得自行配置。

 （三)我省血液滤过技术(含重症监护室、急诊科等其他临床科室床旁血液滤过治疗技术)质量管理由甘肃省血液透析质量控制中心负责,甘肃省肾病质量控制中心协助。

四、完善规章制度，加强科学规范管理

开展血液净化业务的医疗机构必须高度重视血液透析质量控制、医院感染管理等医疗安全工作，要依据现行医疗卫生法律法规及时更新完善有关规章制度，规范透析复用器登记，强化安全意识，细化工作流程，落实责任分工。要建立完善医院感染管理责任追究制度、医院感染病例诊断和报告制度，要进一步完善血液透析病人登记和病历管理制度。要加强医院感染监测，注重防控措施到位，发生医院感染事件后必须按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》等规定及时报告。

五、进行专项检查，排查隐患，及时整改

各级卫生行政部门要组织对辖区内血液净化质量安全监管工作进行督导检查并将辖区开展血液透析业务医疗机构的信息进行摸底汇总。各地、各单位要严格按照卫生部血液净化相关要求，认真开展自查自纠工作，要从建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、操作技术等各方面查找漏洞和薄弱还节，彻底消除发生医院感染的各项隐患。对暴露的突出问题和存在的安全隐患要进行全面梳理、逐一排查整改，经整改仍达不到要求的血液透析室，将坚决予以关闭。省卫生厅将适时对各地血液净化管理工作进行督导检查。

各市州卫生局接此通知后，要立即开展专项整治活动，并于7月25日前将检查工作总结及信息汇总表报省卫生厅医政处。请省级开展血液透析业务的医疗机构将自查情况及信息汇总表报于7月15日前直接省卫生厅医政处。

联 系 人：徐黎 联系电话：（0931)4818720

电子邮箱：gswstyzc@126。com

开展血液透析业务医疗机构信息表

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