一、推行基层医疗机构综合改革，调动工作积极性
玉溪市积极推进和深化基层医疗卫生单位人事制度改革，积极协调编制部门重新核定基层医疗卫生机构的人员编制，指导基层医疗卫生机构科学设岗，落实全员聘用和岗位管理。以县区为单位核定基层医疗卫生机构的人员编制，核定标准为：按县区农业人口为基数，10万至20万的按1.2‰核定，20万至40万的按1‰核定。按上述标准，玉溪市八县一区共有72个基层医疗卫生机构，共核定人员编制1962人，其中在岗职工1666人，编制外聘用800余人。
72个基层医疗卫生机构均拟定了岗位设岗方案报经县区人力资源部门批准后，制定了具体的实施办法，截至2012年6月底，全部完成了首次岗位聘用工作，签订了聘用合同，实行以合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。
二、多措并举，提高基层服务能力
（一)与市发改委、市财政局、市农业局、市人事局、市扶贫办联文下发了《玉溪市城市卫生支援卫生工作的实施办法》。主要内容包括：
一是市级和县级医疗机构要建立对口支援制度，对基层开展对口帮扶活动，市级对口支援县级医疗卫生机构，县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院。
二是建立巡回医疗制度，市、县区级医疗机构均要进行巡回医疗，开展诊疗服务。
三是建立城市医疗卫生人员到农村医疗卫生机构服务制度，县及县以上医疗卫生机构医师在晋升主治医师前，必须到县区级政府举办的医疗卫生机构累计服务1年；主治医师在晋升副主任医师前，必须到县区级政府举办的医疗卫生机构累计服务1年。2006年至2011年，我市3000余名医务人员在晋升中、高级卫生专业技术职务前已到农村服务，有效地解决了基层卫生院缺医少药状况。
（二)实施“万名医师”对口支援工程。2011年至2012年，市人民医院支援易门、新平、元江县人民医院，市中医医院支援江川、峨山县中医医院。2家医院抽调了临床、医技的28名专业技术骨干，围绕门急诊、手术、会诊及疑难病人讨论、新技术新业务、学术讲座、业务培训、教学查房、手术示教等开展支援工作，并捐赠设施设备，接受人员进修。
（三)组织开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院工作。经过积极争取，峨山县、新平县、元江县14个卫生院从2009年起被纳入二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目，至今已开展第三轮对口支援工作。自项目开展以来，每年均有42名县级医疗卫生单位业务骨干选派到14个乡镇卫生院围绕行政和业务管理、基本医疗工作、疾病预防控制、妇幼保健、公共卫生监督等开展支援工作。通过对口支援工作，提高了乡镇卫生院对农村常见病、多发病的诊疗水平，为广大农村患者提供质优、价廉、便捷的医疗服务，进一步缓解农民群众“看病难”问题，促进我市城乡卫生事业的全面协调和可持续发展。
三、医师多点执业情况
为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》精神，统筹优质医疗资源，调动医务人员积极性，玉溪市已拟定《玉溪市医师多点执业多点执业管理实施办法》，并召开会议进行专题商讨，目前正在讨论阶段。该办法实施对象重点针对市、县级医疗机构主治医师以上职称的从业人员，鼓励市、县级医疗机构人员到乡镇卫生院执业，鉴于乡镇卫生院人员偏少和职称层次偏低的实际，一般不允许乡镇卫生院人员到院外执业。
四、开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作
根据《关于开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作的指导意见》（卫人发〔2008〕26号)、《云南省卫生厅云南省财政厅云南省人力资源和社会保障厅云南省机构编制委员会办公室关于印发云南省招聘执业医师到乡镇卫生院工作实施方案的通知》（云卫发〔2009〕269号)和省卫生厅有关招聘执业医师到乡镇卫生院工作的有关文件通知精神，玉溪市卫生局已按要求完成2009年元江县那诺卫生院、澄江县右所卫生院招聘执业医师工作。今后，将继续按照相关政策要求，认真做好招聘执业医师到乡镇卫生院试点工作。
五、加强人员培训，提高服务水平
（一)实施农村订单定向医学生免费培养项目。为培养留得住、用得上的专业技术人员，自2010年开始实施农村订单定向医学生免费培养项目。毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。2010年至2012年，我市共招录39名。
（二)开展乡镇助理医师考试。为解决乡镇卫生院从业人员资质问题，自2010起，开展了临床和中医类别乡镇助理医师考试。该类考生实行统一报名，单独命题，统一考试。2010年和2011年，共有71人通过了临床和中医类别乡镇助理医师考试，其中，临床类别68人，中医类别3人。
2012年网上报名1444人，现场审核合格1416人，参加实践技能操作考试1325人，通过实践技能操作考试902人，合格率68.87%，通过实践技能操作考试的人员于9月参加全国医学笔试。
（三)采取多种方式培养农村卫生技术人员。多年来，市卫生局高度重视农村卫生技术人员的培养，主要采取了以下措施：一是鼓励农村卫生技术人员参加各种形式的学习，提高自身学历。2004年和2005年举办农村基层卫生人员中专学历教育，共组织959人参加两年制学习，926人取得毕业证。二是于2007年启动“乡村医生免费中专学历教育工程”，分批、免费到玉溪卫校全脱产培养300名贫困山区、民族地区的乡村医生。三是明确市级医疗机构为基层卫生技术人员的进修基地，负责对基层人员的临床进修，进修费用由市卫生局补助。2006年至2012年8月，共接收386名基层卫生技术人员到市级医疗单位进修学习，市卫生局给予补助15万余元。四是通过基层卫技人员培训项目，积极开展乡镇卫生院和村卫生室卫技人员培训、滇沪合作乡镇卫生院适宜技术培训、全科医师转岗培训、城市社区卫生服务人员岗位培训、乡镇卫生院骨干医师培养、公共卫生服务技能培训等。目前，全市共培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心卫技人员2800余人次，涉及内儿科、消化内科、产科、中医（含民族医)、护理等专业以及B超、X射线、心电图、药剂、公共卫生、乳腺癌和宫颈癌筛查等。五是开展乡村医生中医专业中专学历教育工作。2007年以来，共举办三期，有356人参加了学习，目前已全部毕业。六是开展中医类别全科医师岗位培训工作。2008年以来，共培训44人。七是开展基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心有1人参加为期30天的培训，掌握中医药适宜技术不少于10项；每个村卫生室有1人参加为期20天的培训，掌握中医药适宜技术不少于4项。
提案中关于“设立农村卫技人员山区补贴，按照职称和服务年限不同分别给予不同补助”的建议，目前，乡镇卫生院实施绩效工资后，国家有明确的纪律规定，任何单位不得再发放任何津贴、补贴和奖金。
我们将积极争取，进一步加强农村卫生服务体系的建设，不断提高服务能力和能力水平。感谢对卫生工作的重视和支持，请多提宝贵意见。


玉溪市卫生局
2012年10月22日