——在2012年全区卫生规划财务工作会议上的讲话

卫生厅副厅长 王 勇

（2012年4月17日)

各位领导、同志们：

大家上午好！

今天在这里召开全区卫生规划财务工作会议，会议的主要任务是：贯彻落实2012年全国卫生规划财务工作会议精神，总结2011年及医改三年来卫生规划财务工作的成绩和经验，部署2012年工作任务的重点：

过去一年，各市卫生局、区直医疗卫生单位按照2011年全区卫生规划财务工作会议提出的工作要求，紧紧围绕“一个中心”、突出“四项重点”、实现“四个突破”。

2011年共争取中央和自治区医改资金125.28亿元，比2010年增加82.22亿元，增长190.94%，如柳州市为加大市级公立医院改革力度，筹措离退休人员费用保障资金6169万元，使保障覆盖率由80%提高到100%，并投入资金73万元用于住院医师规范化培训。河池市利用本级预算资金37万元，用于医改项目工作经费。

一是扩面提标。2011年参合人数3953.47万人，参合率达96.22%，达历史最高点；新农合人均筹资标准和年度筹资总额分别达到230元/人/年和90.93亿元。

二是保障水平又创新高。新农合乡、县、县以上住院报销比例分别提高到85%、60%、40%，农民政策补偿比例达70%，住院最高补偿金额达5万元，超过全国农民人均纯收入的6倍；门诊统筹也全面铺开；农村儿童“两病”新农合基金补偿比例达限额费用的70%，白血病患者最高可获10.5万元的补偿。

三是新农合信息网络管理基本形成，95%的县（市、区)基本完成新农合信息系统建设。

一是多方争取国家项目。2011年争取到基层医疗卫生服务体系、精神卫生防治体系、卫生监督体系、农村院前急救体系、全科医生规范化培训基地、食品安全风险监测体系等建设项目1248个，资金118590万元。同时认真落实国家投资项目配套资金,共落实国家配套资金28748万元。

二是落实自建项目资金。为配套医改，筹措自治区财政资金6.26亿元，建设村卫生室6126个，社区卫生服务中心55个。各市县也充分利用财政资金加强建设，南宁市自筹资金1402万元建设17个卫生项目；梧州市自筹资金9856万元建设4个项目；河池市财政投入资金796万元加强卫生基建项目；临桂县筹措资金300万元用于乡镇卫生院标准化建设，等等。

全区人均基本公共卫生服务经费提高到25元，相应地支撑了10大类41项，提高了基本公共卫生服务的能力和水平。基本公共卫生服务的提供是人民群众享受到医改变化的渠道之一。截止2011年底，我区城乡居民健康档案电子建档率超过63%，超额完成了国家的目标任务。高血压、糖尿病规范化管理人数累计分别达119.12万人、28.14万人。三年累计完成15岁以下人群补种乙肝疫苗359.22万人次；累计完成适龄妇女宫颈癌检查45.20万人，乳腺癌检查5.66万人；农村孕产妇住院分娩率达到99.46%；累计为144.77万名农村妇女免费增补了叶酸；共为2万例贫困白内障患者免费开展了复明手术；累计完成49.7万座无害化卫生厕所建设工作。

按照国家和自治区的统一部署，结合我区卫生工作实际，完成了《广西卫生事业发展“十二五”规划》、《广西乙类大型医用设备配置“十二五”规划》、《全科医师培训基地建设规划》、《农村医疗急救体系建设项目规划》、《广西卫生监督体系建设项目规划》等各项规划编制工作。目前，《广西卫生事业发展“十二五”规划》已经自治区人民政府批准印发。其他专项规划也已经国家审定并下达计划实施。柳州、崇左、来宾等市卫生事业发展“十二五”规划已经出台，钦州等市也已进入报批阶段。

各单位采取有效措施，不断完善预算管理制度，保障各项政策和任务的贯彻落实，加快预算执行进度，提高预算执行质量和效益。坚持预算管理重大事项需经预算管理工作委员会集中研究审议决定，进一步强化集体决策和行政权力监督制约机制。201１年卫生厅部门预算安排一般预算拨款29.96亿元，预算执行达94.17%，由于工作突出，部门预算编制工作被自治区财政厅评为一等奖。南宁、钦州等市预算编制工作也分别获得本市一等奖。

一是加强制度建设。在认真贯彻落实国家出台的五项制度基础上，结合我区实际情况，联合自治区财政厅制定了《广西医院财务制度实施细则》和《广西基层医疗机构财务制度细则》。

二是加强监督检查。2011年开展了3次资金监督检查工作，并严格按照国家的要求，对项目建设过程中存在的资金管理问题进行整改。同时加强 “小金库”专项治理工作， 使“小金库”整改到位率达98.4%。

三是加强审计工作。①开展地方政府性债务审计调查工作，共包括厅本级和自治区直属41个医疗卫生单位，为公立医院改革试点摸清家底。②开展厅本级财务收支专项审计，并就有关加强财务收支管理提出意见和建议。③开展经济责任审计项目，完成了对区直属医疗卫生单位部分领导干部经济责任审计任务。④加强内部审计人员基本情况调查以及队伍建设工作，培训审计人员296人，并对内部审计先进单位和个人进行了表彰。

一是建立机构，加强领导。各级卫生行政部门成立相应领导小组、监督小组，并明确责任，确保项目实施领导到位、协调到位、管理到位。

二是完善措施，加强管理。制定卫生项目实施方案等各种指导性文件，提出项目实施目标、原则、标准和要求，并将项目进行分类管理。特别是对于投资较大的县级以上项目，重点加强行业评审，有效地保障了项目设计质量。去年我厅共组织评审会14次，共评审项目46个。

三是明确责任，分级负责。结合医药体制改革工作，将项目实施任务列入医药体制改革工作任务，从自治区卫生厅、市、县卫生局到项目单位，都逐级签订项目实施责任状，建立了责任制度，形成一级抓一级，层层抓落实的管理格局。

四是加强培训，提高素质。在召开项目建设启动会议，对项目实施进行统一部署的同时，认真开展培训工作,不断提高项目管理人员素质。2011年共培训项目管理人员820多人。

五是加强项目监督。重点加强对项目立项审批、设计、招投标、施工、资金支付、项目验收、决算审计等各个环节的监督。2011年卫生厅共组织开展项目专项督察3次，配合自治区发改委督察1次，并建立项目建设约谈制度，共约谈项目建设后进单位5个，发出项目建设通报2次。防城港市为加快推进项目建设管理和监督，每月召开1次项目建设推进例会。崇左市全年共开展了6次督导活动，有效推进项目建设。

六是项目建设有序推进。全区2009年、2010年项目完工率分别达到93.55%和80.93%；2011年项目建设也按要求有序推进。卫生行业固定资产投资完成95.32亿元，超额完成5.32亿元。防城区人民政府为推进村卫生室项目建设，发表了《告全区人民一封公开信》，号召该区群众大力支持村卫生室建设，落实用地。玉林、贵港、崇左等市超额完成了固定资产投资任务。经过项目建设绩效考核，按考核分值排序，排在前3名的是：贺州市、北海市、玉林市，排在后3名的是：钦州市、崇左市、柳州市。

在认真贯彻落实国家有关基层医疗卫生机构补偿政策的基础上，出台了《广西关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的暂行办法》、《乡镇卫生院和社区卫生服务中心一般诊疗价格》、《村卫生室一般诊疗价格》等文件，建立了行之有效的补偿机制。继续实施按病种付费试点，开展全区医药卫生服务价格大检查，强化对医疗机构内部医药价格行为的管理，有效控制医药费用的增长。玉林市二级以上医院共有78个病种、8562个病例被列入临床路径管理，其中儿童疝气手术费用比未实施单病种付费前下降了35.8%，住院人均费用增长与2010年相比降低14.8个百分点。崇左市乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部实行国家基本药物零差率销售，患者就诊费用降低15%以上。河池市医疗费用指标出现“三降一升”，基本药物销售价格同比下降16.03%，门急诊人均费用下降4.68%；住院人均费用下降了3.83%；门急诊诊疗人次上升7.43%。

（1)通过卫生总费用调查和测算以及编制《广西壮族自治区卫生资源配置标准》，为贯彻落实国家《关于试点城市公立医院布局与结构调整工作的指导意见》以及区域卫生规划等编制提供依据。梧州市按照《区域卫生规划》要求，对市区医疗资源进行调整，使市区范围内形成了三级医院2个半小时服务圈，二级医院1个半小时服务圈和社区卫生服务机构15分钟服务圈新格局。柳州市将柳州卫校及附院与柳州医专整合，将柳州市工人医院与博爱医院合并，搬迁新建了柳州市中医医院，使医疗资源布局更加合理。

（2)加强大型医用设备配置管理。编制完成《广西乙类大型医用设备“十二五”配置规划》，严格大型医用设备配置许可证制度以及阶梯配置制度。共完成91台乙类大型医用设备配置评审工作。强化大型医用设备配置与使用监督检查，组织甲类大型医用设备配置申报工作。通报批评了3家医疗机构违规配置乙类大型医用设备行为。

充分发挥卫生专项资金监管平台作用，及时掌握市县资金安排和拨付情况，督促地方各级政府落实投入责任。推进卫生总费用测算和政府卫生投入监测工作，建立了数据复核制度和通报制度，为争取医改投入、行政决策提供数据支持，为制定宏观卫生政策提供决策参考。来宾市象州县、武宣县成立了财务集中核算管理中心，对基层医疗卫生机构财务进行集中核算。防城港市卫生局重点加强直属单位“三公”经费管理，使 2011年接待经费下降13.6%，公用车费用下降了9.8%。

研究建立了业务处室提出实施方案并组织专家论证、规划财务处组织审核、厅党组集中审议的公共卫生重大专项实施机制。改革项目下达方式，自治区下达任务量和考核要求，市卫生局细化项目实施要求；建立医改资金下达信息专报制度，使各地能够结合本地实际统筹安排资金和制定措施。

一是政府卫生投入增长机制初步建立，实现了“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”和“政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的目标。2009～2011年，3年医改总投入514.38亿元，各年的投入分别为116.1亿元，163.9亿元和234.38亿元，分别比上年同期增长41.1%，41.2%和43%，为完成3年医改各项任务提供坚实的资金保障。

二是卫生经济政策体系不断完善，为保障医改顺利推进奠定了坚实的政策基础。

三是卫生资源结构布局工作有序开展，有力推动了卫生资源结构布局的科学性、规范性和有序性。

四是医疗卫生服务体系建设全面展开，投入70.66亿元基本建设资金，建设了15053个医疗卫生机构，使基层医疗卫生服务体系逐步健全，有效提高了医疗卫生机构的服务能力和水平。

五是项目资金监管手段不断丰富，通过内部审计、监测监管、专项治理、项目督查等有效手段，构建了监管工作长效机制。

在政策措施上，紧紧抓住医改宏观层面和内部管理微观层面的重点和难点，坚持因地制宜、实事求是，充分运用卫生经济理论解决体制性、机制性和结构性问题。在管理手段上，充分运用现代信息技术，既实现了项目资金安排的规范化和标准化，又实现了监管工作的即时性和有效性，提升了卫生规划财务管理工作的整体水平。在工作实践上，既发挥了各地主动性、积极性，又注重从实践中验证新思路、新方法，并开展试点，破解难题，提升了卫生规划财务工作水平。

以上是三年来取得的成绩。

在总结成绩的同时，我们还要清醒地看到，当前改革中还存在着一些较为突出的矛盾和问题，反映在卫生规划财务领域，主要表现在：

一是虽然近年来卫生总费用结构发生了重大变化，但距离《广西卫生事业发展“十二五”规划》提出的2015年个人卫生支出比例降低到30%以下的目标仍有一定差距，稳定增长的卫生筹资机制尚待全面建立。

二是卫生资源配置不合理。城乡之间、区域之间、人群之间差异问题非常突出，优质卫生资源不足，卫生资源短缺与浪费并存。卫生系统要努力解决 “看病难”。

三是医疗卫生机构 “以药补医”现象未彻底破除，补偿政策机制未健全，卫生人员绩效工资考核制度尚需完善，保障公益性的运行新机制仍需加快建立。也就是要花大力气去解决公平与效率的问题。 

2012年卫生规划财务工作的总体要求是：按照全区卫生工作会议的统一部署，坚持 “以医改为中心、以规划为主线、以管理为重点、以能力为基础”，全力推动卫生规划财务工作再上新台阶。

大力推进基本医保由“扩大范围”转向“提升质量”，基层医疗卫生机构由“强筋健骨”转向“全面发展”，公立医院改革由“局部试点”转向“全面推进”，医疗卫生服务体系建设由“重硬件”转向“重服务”的转变。实现上述转变，卫生规划财务部门必须把握重点，理清思路，着力推进以下工作。

一要积极争取提高财政人均补助标准，切实提高新农合和基本公共卫生服务补偿水平；坚持以破除“以药补医”机制为切入点，完善政府办基层医疗卫生机构和以县级医院为重点的公立医院补偿政策，构建可持续发展的财政经费保障机制。这是难点。

二要进一步提高新农合政府补助标准和个人缴费标准，探索建立重大疾病保障基金；加大新农合支付方式改革力度，推行按人头、按病种、总额预付等支付方式改革，增强对医疗行为的激励和约束作用。这是关键。

三要认真落实基层医疗卫生机构补偿政策，加大对基层医疗卫生机构综合改革投入力度，巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。这是基础。

四要加快推进以县级医院改革为重点的公立医院改革，逐步取消药品加成政策，制定和调整挂号费、诊查费、护理费、手术费、中医民族医等体现医护人员技术价值项目价格；积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元化办医格局。这是补充。

一是组织实施《广西卫生事业发展“十二五”规划》(下称《“十二五”规划》)，制定实施方案，明确年度任务目标和有关单位责任。完成2011年规划目标任务完成情况监测。认真做好2012年基建项目建设规划方案的制定及申报工作，加强与国家和自治区有关部门衔接，想方设法争取项目资金，加大医改投入力度。

二是加强区域卫生规划、医疗机构设置规划的编制和实施工作，未完成编制的市要及时编制，争取早日出台实施。通过规划指导、资源调整、资金控制等多种措施，合理引导卫生机构建设发展。

三是严格执行“十二五”大型医用设备配置规划，继续完善配置规划体系，进一步提高规划管理的前瞻性和时效性，开展大型医用设备配置与使用监督检查工作，严格查处违规配置与使用行为。

一要加强预算管理。要加强预算的程序性，和对医疗卫生预决算的对应性，以强化预算管理、简化核算和程序、突出绩效考评为目标，不断提高医疗卫生机构财务管理水平，加快预算执行和管理。

二要加快推进新的医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度实施。出台《医院成本核算管理办法》和《医院全面预算管理办法》，强化预算管理、公立医院财务管理和成本核算，确保资金使用效益。启动医疗机构总会计师制度试点工作。

三要强化基本建设管理。加快推进医疗卫生机构建设管理规范化，按照基础设施建设有关要求，加快近年投资尚未完工项目建设进度，推进2012年项目前期工作，争取项目早日开工，确保按时完成基本建设任务。

四要继续加强项目资金监管。在卫生总费用、医改投入监测和医改资金监管全覆盖的基础上，制订完善监管制度和监管标准，创新监管方式，提高监管水平。2012年卫生专项资金综合督导检查要达到2次以上，确保项目规范执行、资金安全使用。建立防治“小金库”工作的长效机制，加强对往年审计发现问题的整改工作，开展届中审计工作，推进内部审计工作全面开展。

五要加强医疗服务价格管理。开展新的《全国医疗服务价格项目规范》与我区现行项目衔接工作，探索实施医疗服务支付方式改革，加强医疗服务价格检查，规范医疗机构收费行为，控制医药费用不合理增长。

六要加强绩效考核管理。加快以提高资金使用效益为中心的绩效考核制度建设，完善以卫生系统预算执行进度、项目绩效等为重点的绩效考核管理办法和指标体系，强化规划财务部门人员的绩效意识和培训，正确处理好预算资金使用效率和使用进度的关系，有效促进我区我区卫生系统规划财务的绩效考核工作又快又好发展。

一要加强基础设施能力建设。加快《广西卫生事业发展“十二五”规划》中规划建设项目的实施工作。继续开展农村医疗卫生服务体系、农村急救体系、卫生监督体系、精神卫生机构、全科医生临床培训基地、社区卫生服务中心、乡镇卫生院周转房等既定项目的建设工作。启动实施好新开展的儿科医疗服务体系、地级市综合医院和重大公共卫生等项目建设。

二要加强卫生规划财务队伍建设。重点加强新的医院、基层医疗卫生机构财务会计的培训，拓展培训内容和范围，突出培训重点，强化培训力度，努力建设“专业型、研究型、综合型”规划财务、基建管理队伍。

三要推进医疗卫生信息化建设，提高信息化工作水平。加快推进基层医疗卫生信息系统和基本药物信息系统建设，建立县级医院信息管理系统和远程诊疗系统，实施卫生基建项目信息直报系统。充分发挥卫生规划财务信息交流平台、医改投入监测平台、医改资金监管平台、预算管理信息系统、基建项目信息直报系统等作用。建立药品价格、财务信息、基本建设等相关数据库，使卫生规划财务工作由单项管理逐步变为实时监督、综合管理。为深化医改提供有力支持和保障。

四要加快推进以县为单位的财务核算中心建设试点工作。会计集中核算是在单位资金所有权、使用权和财务自主权不变的前提下，取消单位银行账户、会计和出纳，各单位只设报账员，通过会计委托代理记账，对行政事业单位集中办理会计核算业务，融会计核算、监督、服务于一体的会计委派形式。会计集中核算制作为完善我区公共财务体系的一项重要措施，在强化会计监督、加强财政资金管理，提高资金使用效益、遏制腐败等方面起了非常重大的积极作用。

五要加强廉政建设。要切实提高党性修养，增强拒腐防变的能力。要加强学习，树立正确的世界观、人生观、价值观，做到严以律已，宽以待人。严格遵守国家有关财经法律、法规、制度，坚持科学发展观和求真务实的精神，兢兢业业地做好卫生规划财务工作，落实好党风廉政建设。

六要坚持以“解放思想、赶超跨越”活动为载体，弘扬 “团结和谐、爱国奉献、开放包容、创新争先” 广西精神，全面树立全区卫生规划财务队伍风清气正、团结向上的工作作风。要进一步加强制度建设，规范权力运行，构筑惩防体系，努力构建靠制度管人、靠制度管事的工作机制。

七要积极拓展“三好一满意”活动内涵，将“服务于医药卫生体制改革、服务于卫生事业发展、服务于广大患者和医务工作者”作为卫生规划财务系统落实“为民服务创先争优”的具体内容，进一步增强服务能力，提高工作效率，树立“讲奉献、比效率、重创新”的工作新风。

在做好上述工作的同时，卫生规划财务部门还要不断探索创新工作机制，努力实现以下“四个转变”。

一要在项目资金筹集机制上，由一事一申请、一事一协商的方式向稳定增长的长效筹资机制的转变。

二要在资金监管机制上，由突击性、单一方式向常规化、多手段的项目资金监管机制转变。

三要在权力运行规范机制上，由单一内部决策向多方询证、决策公开的权力运行机制转变。

四要在资金使用评价机制上，由传统的重资金、重任务、重过程向重执行、重结果、重绩效的项目评价机制转变。

同志们，深化医药卫生体制改革，推进卫生事业发展是一项长期而艰巨的历史任务，责任重大，使命光荣。我们要本着对党和人民负责的态度，进一步提高认识、坚定信念，围绕中心、开拓创新，努力促进卫生规划财务工作再上新台阶，为深入推进医改、促进卫生事业又好又快发展奠定坚实基础！

谢谢大家！