各旗市区卫生局，市直医疗卫生单位，各大企业卫生处：

为进一步深入学习实践科学发展观，贯彻“全面、改革、服务、亮点”工作方针，推动各地各单位重点亮点工作得到有效落实，继续保持全市卫生工作的良好发展势头，市卫生局结合当前工作形势，于5月15日-25日，针对防控甲型H1N1流感疫情、医疗机构医院感染管理、医疗机构产科建设与管理、麻疹疫苗强化免疫、爱国卫生月活动、医德医风建设、个体诊所依法执业等七项重点卫生工作开展了全市范围内的督导检查，现将督导检查结果通报如下。

一、督导工作的组织情况

市卫生局党组高度重视此次督导检查工作，于5月13日召开了专题会议对此项工作进行安排部署。组成了由局党组各位成员为组长，相关科室负责人和市疾控中心、卫生监督所相关人员为成员的5个督导检查组，在形成督导方案，进行集中培训后，分赴13个旗市区开展督导检查工作。

二、总体评价

此次督导检查，采取了先检查后听汇报的工作方式。各督导组首先深入基层一线对13个旗市区人民医院、中蒙医院、疾控中心、妇幼保健所、乡镇卫生院及65家个体诊所的相关工作开展情况进行了细致认真的督导检查，之后，听取了各旗市区卫生局、爱卫办及有关部门的工作汇报，形成了综合评价意见，并向各旗市区人民政府做了督导反馈。

6月9日，市卫生局党组会议在听取了各督导检查组的工作汇报后，对此次督导检查工作结果进行了认真的总结分析，认为：各地对此次督查工作高度重视，积极配合。绝大多数地区卫生行政部门能够认真领会市卫生局总体工作思路，贯彻执行市卫生局各项工作要求，突出工作重点抓落实，在总体工作的摆布上，能够做到组织领导有力、制度和方案完备、措施落实到位，保证了各项重点工作的有效开展，总体成效显著。但部分地区也存在着卫生管理体制不顺畅、认识不到位、投入不足、重视程度不够、忽视医务人员的教育管理、医德医风建设重形式轻落实、卫生事业发展不平衡等问题。

三、主要成绩

通过此次督导检查工作过程中，绝大多数地区在以下几方面取得了明显的成绩。

㈠加强领导、明确责任，积极做好甲型H1N1流感疫情防控工作。一是各旗市区人民政府高度重视当前甲型H1N1流感疫情防控工作，建立健全了防控工作组织机构，成立了以政府分管旗市区长任组长的甲型H1N1流感联防联控工作领导小组，明确了相关部门的工作职责；二是加强了疫情防控工作的资金、物资储备工作，投入了一定的疫情防控经费用于应急物资的统一采购，其中海拉尔区投入了50万元、牙克石市投入了12万元、鄂温克旗投入了10.9万元、莫旗投入了10万元、满洲里市投入100万元；三是卫生行政部门及所属医疗卫生机构完善了相关应急预案、技术方案，成立了卫生局疫情防控领导组织机构和专家组，并且积极开展了甲型H1N1流感疫情防治知识培训和应急演练工作；四是指定本级人民医院作为甲型H1N1流感定点医疗救治医院，并及时启动了发热门诊，积极开展了疫情监测和病人筛查工作；五是面向社会大众开展了形式多样的宣传教育活动，并取得了很好的效果。海拉尔区、牙克石市、扎兰屯市结合当地实际，通过电视、广播、报纸等各类新闻媒体向广大群众宣传了甲型H1N1流感防控知识，提高了广大人民群众自我防护意识；六是建立并执行24小时疫情应急值守制度，确保24小时信息、联络畅通。

尤其要提出表扬的是：内蒙古林业总医院和呼伦贝尔市人民医院在甲型H1N1流感防控工作中，重视程度高，投入力度大。林业总医院筹资200多万元，用于防护装备、救治消杀药品、急救仪器设备的采购和储备，并建立了甲型H1N1流感培训演练基地，组织院内医务人员全员分批演练。呼伦贝尔市人民医院成立了独立的感染性疾病科，配置1名科主任（副主任医师)、4名临床医师和5名临床护师，加强对感染性疾病筛查及发热门诊、肠道门诊、呼吸门诊感染性疾病人的诊治，同时，专项投入80万元储备了能满足100人左右临床使用的抗病毒药、抗菌药、中成药、消毒物品及相关防护用品。

㈡贯彻落实《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，广泛组织开展麻疹疫苗强化免疫工作。各地及时制定了本地区麻疹强化免疫工作方案，并成立了工作领导小组和技术指导小组，确保强化免疫工作组织领导到位、技术指导到位；及时召开了麻疹强化免疫工作启动大会，并结合本地区麻疹强化免疫工作方案，积极开展接种人员相关知识培训，麻疹强化免疫前期动员、准备工作情况良好；各地加大了工作经费投入力度，鄂温克旗、海拉尔区、牙克石市分别投入强化免疫专项工作经费7.1万元、3.19万元和3.2万元，为强化免疫工作提供了有力的保障。同时，各地利用广播、电视、报纸、短信等媒介开展了面向大众的广泛宣传，并且在火车站、公共汽车站等人口流动聚集场所设立宣传咨询点，使得麻疹强化免疫工作深入人心。

㈢加强产科建设和孕产妇系统管理，母婴保健技术服务机构依法执业意识得到提高。各地卫生行政部门加强了孕产妇系统管理和高危孕产妇管理，能够严格执行《母婴保健法》等法律法规，做到依法执业；重点加强了产科能力建设，建立各项规章制度及措施，人员配备基本合理，职责明确，成立了产科急救小组，绿色通道畅通；各医院加强院内感染控制，规范消毒，院内感染事件得到有效控制；认真执行孕产妇系统化管理规范，加强孕产妇孕期保健和产后访视，并严格加强高危孕产妇的管理，成立高危孕产妇抢救小组，制定了转诊流程，医护人员能够较好地掌握转诊的指征。

㈣加强医院感染控制工作，院内感控管理水平有所提高。各医疗机构均成立了医院感染管理委员会、医院感染管理科（专人兼管)；按要求对医务人员、新上岗人员进行医院感染知识培训；制定并落实医院感染管理办法及突发医院感染事件应急预案，开展医院感染病例的报告与控制；医务人员均能按无菌操作规程操作；加强重复使用的医疗器械及用品消毒灭菌管理，定期开展消毒和灭菌效果监测，整体管理水平有所提高

㈤认真组织、精心部署，爱国卫生工作得到扎实推进。各地能够高度重视爱国卫生工作，加强了爱卫工作组织领导，在当地爱国卫生工作领导小组的领导下，广泛开展爱国卫生工作；各地精心策划，及时召开了“动员大会”，认真组织开展了第21个“爱国卫生活动月”活动，广泛开展宣传活动，突出重点，着力解决了与群众生活密切相关的“脏、乱、差”等卫生问题，城乡环境卫生面貌有了明显改善。同时，各地着重加强管理，落实措施，明确目标，尤其是鄂温克旗、鄂伦春旗、额尔古纳市的爱国卫生工作推进力度较大。

鄂温克旗爱卫办针对巴雁镇爱国卫生工作的实际情况，积极协调大雁矿务局大力开展春季爱国卫生活动月工作，并投入了5万元工作经费，使得该镇在环境卫生综合整治方面明显好于往年。鄂伦春旗爱国卫生工作开展得扎实有效，在管理上有新经验，有好办法，特别是大杨树镇作为呼伦贝尔市爱国卫生工作的老大难地区，近两年在城镇建设和管理上有了质的变化，已具备申报自治区级卫生城镇的水平。额尔古纳市爱国卫生工作得到市委市政府的高度重视，把爱卫工作作为一项重要工作来抓，年初召开工作会议，进行整体部署，设定责任区，形成全社会共同参与的局面，爱卫办加强督促检查，使各项工作得到落实，城乡卫生面貌有了极大地改善。

㈥认真贯彻落实市卫生局“一落实，三提高”专项活动，加强医德医风建设，医疗卫生服务质量不断提高。各地认真制定了本地区卫生系统医德医风考评《一落实、三提高活动方案》，并成立了相应领导机构，对此项工作进行了相关部署；各医疗机构认真执行《一落实、三提高活动方案》，制定了考评制度，建立了服务对象投诉制度，医务人员责任追究制，实行服务承诺制，严格依法执业，各项核心规章制度完善，无重大投诉事件，医疗质量得到提高。

㈦加强个体诊所监管，医疗服务市场秩序进一步好转。所检查的65家个体诊所，绝大部分能够做到依法执业，医疗机构执业许可证齐备，并按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，医务人员均能持《医师执业证书》、《护士执业证书》上岗。

四、存在问题

㈠甲型H1N1流感防控工作：1、部分地区对当前卫生重点工作认识不足或认识偏差，尤其是对甲型H1N1流感防控工作存有侥幸心理，责任心、事业心不足，政治敏感性不强，督导检查组开展工作期间，根河市还没有成立本地区甲型H1N1流感防控工作领导小组，在预案制定、人员培训、物资储备及应急机制建设等方面准备不充分，难以应对目前防控形势的需要。鄂伦春旗没有召开政府组织的甲型H1N1流感联防联控工作会议或专题会议。两地区在工作总体部署上，也只是由卫生系统内部进行了相关工作安排，基本上没有形成政府组织、卫生部门牵头、各部门分工配合的联防联控工作机制。2、在应对疫情方面各地普遍存在以下几点问题：一是面对重大传染病疫情，各地的防护装备和消杀药品储备标准不高，数量不充足；二是医疗救治机构的预检分诊及发热门诊、诊室的设置和工作流程不合理，难以保证疑似病人的初筛和隔离留观工作的有效开展（尤其是陈旗，还没有及时启动发热门诊)；三是定点医疗机构的传染病区无三区警示标志（清洁区、污染区、潜在污染区)，工作流程不够规范，缺乏有效的污物处理设施；四是应对甲型H1N1流感疫情处置及病人救治的相应仪器、设备、特效药品严重匮乏；五是卫生行政部门没有开展综合性应急演练或开展程度不够，医护人员的自我防护意识还不够高。

㈡医院感染管理工作：一是组织管理不健全。部分医院院长负责的医院感染管理委员会，临床与医技各科室组成的医院感染管理小组组织不健全，工作职责不清。二是院内感染控制科设置不规范。作为一个重要的质量控制科室，多数医疗机构院内感染控制科与其他科室混合办公。专职人员少且不能持证（医院感染管理专业岗位培训证书)上岗，个别医疗机构为兼职人员；三是院内感控机制运行不顺畅，不能针对门诊急诊、治疗室、处置室、换药室、注射室、手术室、产房、口腔科、供应室、血透室、医疗废物和垃圾处理等重点科室和重要环节开展院内感染监测与管理；四是感染控制的基本条件有待完善。大部分医疗机构手术室、供应室、治疗室（血透室)布局不合理，部分诊室没有配备流动水设施及清洗用品；五是部分医疗机构无监测能力，没有菌检室。有的医疗机构开展监测内容不全，不能及时向临床医护人员提供抗感染药物使用的相关信息，各医疗机构对开展的监测资料不能实行计算机管理；六是个别医务人员院感知识培训不到位。陈旗人民医院院内感染控制和管理工作基本上没有开展，存在管理不到位，不善于管理现象。

㈢产科建设及孕产妇系统管理工作：一是房屋布局不合理，达不到分娩区和新生儿沐浴室的标准，无隔离待产室和产房。流程不合理，分娩区无缓冲间。有的医院无新生儿沐浴室，有的医院沐浴室设在分娩区；二是产科门诊和高危孕产妇门诊合一，无独立的高危孕产妇门诊，产科检查床和妇科检查床不能分开。乡镇卫生院产科门诊房屋狭小简陋，分娩区条件简陋。鄂温克旗巴彦镇、海拉尔区哈克镇卫生院无接产能力；三是产科制度不完善，不规范；四是孕产妇系统管理表、卡、册填写不完整，有缺项漏项。各种表格的使用和运转程序不够简便易行，重复繁琐，影响管理效率的提高；五是妇幼保健所的指导不够到位，卫生行政部门监管有漏洞，医院与地段防保单位、医院内产科与防保科的工作衔接不够协调；六是乡镇卫生院产科人员、妇幼保健人员资质合格人数不足，综合素质亟待提高。

㈣麻疹疫苗强化免疫工作：一是预防接种门诊设置不规范，人员配备、冷链设施不足，特别是巴彦镇社区卫生服务中心与大雁矿物局医院还存在着工作衔接不上的问题，导致2008年以前部分儿童得不到及时有效的接种；二是疫苗管理不规范，疫苗接种室不能严格与疫苗保管室分隔开，紫外线消毒过程可能会影响疫苗效价；三是部分地区还存在着培训、宣传不到位现象，麻疹强化免疫意识和活动气氛不强；四是部分地区存在目标人群调查、摸底工作不到位情况，摸底登记与接种记录没有按照要求分开；五是接种禁忌症掌握过于谨慎，导致没有接种的儿童大约占10％，麻疹强化免疫接种率偏低，达不到95%的工作要求。

㈤爱国卫生工作：一是部分地区人民政府对爱国卫生工作重视程度不够，缺乏爱国卫生工作长效机制，爱国卫生机构不健全，队伍建设程度偏低，部分地区乡镇甚至没有最基本的保洁队伍，采取临时雇人开展卫生保洁工作；二是工作经费投入严重不足，特别是对乡镇级爱国卫生工作基本上没有专项经费投入；三是卫生基础设施建设不到位，此次检查到的牙克石市博克图镇，几乎没有最基本的卫生保洁设施，而且垃圾处理场设置不合理（设置在生活区的上风口，且填埋不及时)，镇区特别是居民生活区生产生活垃圾难以得到有效处理，环境卫生整体情况极差；四是健康教育宣传不到位，发动范围不够广泛，开展群众性爱国卫生工作力度不够，人民群众缺乏健康卫生意识，文明健康的卫生习惯还没有普遍形成。

㈥医德医风建设工作：一是卫生行政部门对医疗机构的医德医风建设工作重视程度不够，督促检查力度不大，还存在着单纯的部署安排上面，抓落实方面还有所欠缺，医德医风建设工作浮于表面；二是部分医疗机构医德医风自查自纠工作开展不到位，缺失相关工作记录，还存在着只注重形式，不注重效果的现象。部分旗市医疗机构对卫生局安排部署的“一落实，三提高”专项医德医风建设工作意义认识不足，尤其是陈旗卫生局和额尔古纳市人民医院基本没有组织开展此项活动，存在着较为严重的政令不通的问题。

 ㈦个体诊所管理工作：部分地区还存在着医护人员执业地点变更不及时、超范围行医、医生从事护理工作、护士不能持证上岗、诊所处置室设置不合理、监督执法不够细致、针对性不强等问题。

五、问题分析

㈠卫生行政部门不能正确分析掌握当前卫生重点工作形势，主观思想认识不到位，片面强调客观制约因素，政治敏感性、工作责任心、事业心不足，难以做到从“保民生、保稳定、保发展”的社会事业发展大局出发，不能贯彻执行市卫生局2009年总体工作思路，从而导致了工作积极性、主动性、创造性发挥不够，影响了卫生事业的良好发展。

㈡投入不足，表现在政府方面是：重经济发展，重重点产业发展，忽视社会公共卫生事业发展，不能很好地履行作为公共产品组织者的职责，没有发挥政府作为优质公共产品提供者的作用。没有很好地建立政府主导的投入机制，主要体现在卫生防病工作经费投入不足，尤其是在爱国卫生工作方面，由于专项经费投入严重不足，导致各地爱卫工作重形式、抓突击，整体工作浮于表面，缺乏长效运行机制。部分地区乡镇级爱国卫生工作，基本上没有经费保障、机制保障、人员保障，严重的地区爱卫工作已经面临瘫痪、无人管的局面。表现在医疗机构：重经济创收、重主要创收科室业务开展，忽视产科建设、院内感控管理工作，集中体现在硬件建设投入不足，不能很好地承担预防保健工作任务，医院各项工作得不到平衡发展。  

    ㈢部分地区卫生行政部门管理不到位，工作体制机制不顺畅，工作执行力度不强，政令不通，卫生政策贯彻落实不力，出现了难以或不善于控制、驾驭本地区卫生整体工作运转的问题。极个别地区卫生行政部门不善于协调各方面工作关系，不能很好地开发政府层、领导层，不能有效建立部门间、地企间良好的合作、协作机制，不能得到各方面的有力支持，没有形成良好的卫生事业发展合力。

㈣林业四旗市今年的卫生工作面临着对接收的林业医疗卫生机构和人员进行资源整合的问题，除根河市已经完成此项工作外，其它三旗市还没有开展资源整合工作，对整体卫生工作产生了一定的影响。

㈤医疗卫生机构自我管理、自我提高能力不足，尤其是医疗机构重业务、轻管理的现象比较普遍，对医务人员系统化管理、教育不到位，开展医德医风建设浮于形式，缺乏有效的自我培训和提高措施，医疗卫生服务能力亟待提高。

㈥卫生行政部门工作方法上存在偏差，难以做到统筹兼顾，卫生工作发展不平衡。不能很好地健全疾控机构与医疗机构之间密切协作的运转机制，职责不明确，责任不到位，没有做到防治结合。没有合理有效发挥在卫生规划管理、资源配置、加大投入、强化监管等方面的主导作用。

六、下一步工作要求

各地各单位要认真贯彻落实本通报精神，从自身实际出发，比照存在的问题，对号入座，加强整改，尽快“补课”，提高各项工作水平。要重点从以下五个方面“下功夫”，求实效，力争完成年初制定的重点和亮点工作任务。

   一是要从提高思想认识方面下功夫，发挥主观能动性，科学把握卫生工作发展规律，合理规避客观制约因素，积极、主动、创造性地开展各项卫生工作。

二是要在正确理解科学发展观的基本含义上下功夫，要坚持以人为本的工作理念，正确把握科学发展的含义是经济社会全面的进步，做好卫生事业，保障人民群众的身心健康，本身就是政府贯彻落实科学发展观，“保民生、保稳定、保发展”的重要工作手段。卫生部门要积极协调政府相关部门，争取政策，增加投入，改善设施，补充人员，加强管理。

三是要在加强卫生工作管理方面下功夫，理顺工作运行机制。要抓住本地区卫生工作的重点矛盾、主要问题，紧紧围绕农村牧区卫生、城市社区卫生、公共卫生三个战略重点，狠抓管理型人才建设，狠抓内涵建设，完善内部管理，夯实各项具体工作措施。要善于协调各方面工作关系，逐步形成分工协作，各司其职的卫生工作运行机制。

四是要在加强医疗卫生服务质量上下功夫，全面落实市卫生局部署的“一落实，三提高”专项医德医风建设活动，全面加强医疗服务质量监督管理体系建设，以“医疗质量、病人安全和社会效益第一”为原则，以构建重质量、重安全、重绩效、重法治的医疗服务保障体系为目标，重点加强服务好、质量好的品牌建设。认真解决群众医疗卫生服务中不方便、不放心、不满意的问题，努力做到服务热情周到，管理以人为本，技术精益求精，使城乡居民享受与经济社会发展水平相适应的医疗服务。在质量监管体系建设中，卫生行政部门应充分行使监管职能，要通过医疗服务质量“百佳个人”、“十佳单位”考评、医疗服务信息公示、医疗质量监控等方式，对医疗服务质量进行扎实有效的监督，达到整体提高医疗服务质量的效果。

五是要在探索卫生工作方法上下功夫，要坚持扬长补短，努力实现统筹协调发展。坚持高标准、高定位，以先进旗市区为目标，逐个专业进行比较，优势专业要继续保持和发展领先地位；弱势专业要实施赶超战略，力争实现跨越式发展。同时，采取有效措施，逐步解决我市卫生事业发展中的结构性、区域性矛盾，切实解决卫生工作发展不平衡问题。要坚持以农村牧区为重点，努力提升基本医疗卫生服务能力；加强公共卫生体系建设，重点提升疾病预防控制能力；严格依法行政，保障人民群众健康权益，以创新的工作精神，务实的工作作风，以人为本的工作理念，全力推动卫生工作再上新的水平。

 

二〇〇九年六月二十三日