安卫计〔2015〕2号
2015年，是全面深化改革、推进依法治国的重要一年。我县医政工作要深入贯彻党的十八届三中、四中全会精神，紧紧围绕2015年全国医疗管理工作和全省卫生计生工作重点，坚持以人民群众更满意为目标，以改善群众就医体验、医疗服务能力提升和医院评审为抓手，着力助推医改相关工作、保障医疗质量安全、提升医疗服务水平、加强医疗服务能力建设、强化医疗服务监管，为人民群众就医提供更加实惠、满意、放心、优质、方便的诊疗服务。
一、着力推进医改相关工作
1. 建立分级诊疗、双向转诊制度。根据《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号)、《省卫生计生委 省人力社保厅 省发改委等五部门关于印发浙江省分级诊疗试点工作实施方案的通知》（浙卫发〔2014〕88号)精神，结合我县实际，建立分级诊疗和双向转诊制度。强化县级公立医院服务能力建设，推动各级医疗机构按功能定位，落实好自身的医疗职责。
2. 深化公立医院综合改革。完善公立医院综合改革政策，加强对安吉二院、安吉三院综合改革情况的监测。建立健全现代公立医院管理制度，理顺政府与医院的责权关系，推进公立医院法人治理结构试点工作，深化人事分配制度改革，逐步实施公立医院目标责任制管理，开展医院绩效考核评价工作，强化行业监管。
3.完善省级医院与我县县级医院的合作。在浙江医院与安吉县人民医院和浙江省中医院与安吉中医院合作办医的基础上，加快建立优质医疗资源下沉的长效机制，强化县级医院与省级医院之间信息、流程、规范、制度的一体化。探索推进医疗联合体和医疗集团发展。
4.继续做好其他医改工作。加强临床路径工作，强化按规范实施诊疗行为，确保患者得到统一、同质、规范的医疗救治。继续做好医疗费用、药占比、基药使用金额与抗生素使用比例控制等工作。
5、坚持不懈做好县级医院支援农村社区卫生服务工作。
继续实施县级医院支援农村社区卫生服务活动，定期下派医务人员到乡镇卫生院，帮助建立和完善各项制度，提高管理水平和医疗业务能力，加强中医服务能力建设，培养一批业务骨干，建立一支基层优秀人才队伍，促进我县农村社区医疗救治、卫生服务能力提升，为分级诊疗、双向转诊实施后达到“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的目标打好基础，使我县特别是偏远农村居民共享安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，缓解群众“看病难、看病贵”问题。
二、着力保障医疗质量医疗安全
6.严格医疗质量管理。完善医疗质量管理与控制指标体系，强化质控中心建设与动态考核。推进PDCA和QCC等质量管理工具的应用。实施“医疗质量持续改进计划”，有针对性地解决目前医疗质量管理中的突出问题。大力推行临床路径管理。继续强化医务人员基本理论、基本知识、基本技能培训，完善技能训练操作项目标准，组织开展临床技能实践大比武活动。
（1)抓好重点工作指标落实：全面推行PDCA或QCC质量管理工具的应用，二级医院达10项以上；二级医院实行临床路径管理的病例数达到当年度出院病例总数的50%以上；自体输血占临床用血总量二级医院及其他专科医院应达15%以上；二级甲等医院开展“日间手术”的病例数占手术总例数的比例达10%以上；二级医院全面参保，纠纷赔款率低于当年度业务收入的2‰
（2)扎实开展优质护理工作：按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急)诊、手术室等部门根据门（急)诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。
优质护理服务结合科室实际，充分体现专科特色，有条件的医院在门（急)诊、手术室、血液透析室等部门开展优质护理服务，争取为患者提供延续性护理服务。责任护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。
县级开展优质护理示范病房，达到全院病区数50%，并按要求配备相关护理人员。
（3)乡镇卫生院医疗质量提升工程：规范门急诊及住院病历书写、合理用药、急救知识培训。有条件的的乡镇卫生院医护人员要到县人民医院轮转。
（4)积极备战市医学技能竞赛：组织参加“华圣杯”医学技能竞赛和市中医四项竞赛，力争取得优异成绩。
7.加强医疗服务监督管理。制定医疗机构检查办法，组织开展医疗临床技术应用监督管理和社会医疗机构示范单位创建活动。进一步加强对跨专业、非执业地点医疗行为的监管，加大查处力度，杜绝非法行医现象。规范医疗机构辅助检查科室人员的资质准入与持证上岗管理；完善医务人员资格、医疗技术及特殊设备的准入机制。
8.严格医院感染管理。加强医院消毒供应中心、手术室、重症监护、血液透析等重点部门，以及外科手术部位感染、导管相关血源感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等重点环节管理。
9.突出血液安全管理。加强用血安全管理与监督考核。推广临床合理用血和节约用血新技术。大力推进自体输血工作，确保血液质量和安全。
10.进一步做好药事监督管理。加大抗菌药物临床应用专项治理，加强中药注射剂及辅助治疗用药品管理，规范肿瘤性疾病、心血管系统疾病、糖尿病、传染病等重大疾病药物合理应用。推进抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网和合理用药监测网的建设。进一步控制药品比例及抗菌药物比例
三、 着力提升医疗服务能力
11.全方位改善医疗服务。继续在改善环境、优化流程、预约诊疗、优质护理、日间手术等方面开展工作，达到改善医疗服务、改善医务人员形象、构建和谐医患关系的目的。
(1)、开展“践行承诺、便民惠民”，认真落实“6+x”优质服务活动，优化门、急诊流程，标识规范清楚、醒目，公开门诊信息，拓展“日间手术”，开展门诊预约挂号、错时门诊、假日门诊、药师门诊，提供咨询、取单、审批、盖章等一站式服务。
(2)、深入开展“医疗卫生‘进村入企’服务工程”活动。
12.推进医院综合服务能力提升。推进乡镇卫生院的等级评审工作，加强内涵建设，全面提升卫生院的综合服务能力。开展以强化专科建设、医院信息化为重点的综合医院服务能力提升工作。
13.完善院前医疗急救体系建设。规范“120”院前急救服务呼叫专线和院前急救车辆配备管理。完善院前急救转运服务流程。进一步合理布局设置急救点，提高院前急救资源效率和网络覆盖范围，促进城乡院前急救服务逐步均等化。加强医院急诊与院前急救的信息共享与服务衔接。加强院前急救人员岗前培训和院前急救骨干队伍培训，提高突发事件的医学救援能力，确保重大疾病和重大事件的医疗救治工作。
积极开展疾病应急救助工作，该制度主要解决身份不明、无能力支付医疗费用患者的急救保障问题。各级各类医疗机构要积极救治急危重伤病患者、规范应急救助医疗行为、加强救助基金的使用管理，同时要做好各项医疗保障和医疗救助制度之间的协调衔接
14.加强人才建设提升服务能力。探索建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。巩固完善住院医师规范化培训制度，强化以临床能力为重点的培训考核与评估。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养培训，认真抓好农村社区医生定向培养，全面加强卫生技术人员继续教育。完善绩效工资制度。
四、着力强化要素资源管理
15.加强医疗准入管理。完善行政审批许可制度,规范医疗机构设置审批、执业登记、变更登记和校验管理；规范有序开展医疗技术临床应用审核及技术准入工作。严格医师资格、护士资格、乡村医生考试和注册管理，推进和规范医师多点执业工作。
16.加强社会办医管理。鼓励社会资本举办医疗机构，引导民营医院向高水平、规模化的大型医疗机构或向医院集团化发展。提高康复医疗和老年医疗服务能力，发展健康服务业。
17.加强规划实施管理。贯彻落实《2013-2020年医疗机构设置规划》，合理布局医疗机构资源。
18.加强医政队伍建设。组织开展医政管理人员法律法规、政策和专业知识培训，不断提升医政队伍依法行政能力和水平，适应医疗管理改革发展新常态。
19.维护医院正常秩序。加强医疗纠纷预防与处理，维护医疗秩序打击涉医违法犯罪。加强与公安联动，完善医院安全防范体系，加快推动医疗机构的警务室建设。完善“三调解一保险”机制，探索医疗责任险的个人分担机制，推动医院委托共保体（保险机构)协调处理医疗争议工作，预防、化解和妥善处置医疗纠纷。加强与公安部门的协调，依法严肃惩处涉医违法犯罪，共同依法维护医患双方的合法权益。
20.继续推进中医药工作。强化基层中医药服务能力提升工程。进一步健全基层中医药服务网络，加强中药饮片费用管理，控制不合理费用上涨。稳步推进中医药科技创新。提升县级中医院科技创新能力。提升中医药队伍素质。做好省、市名老中医药专家传承工作，夯实中医药人才培养基础体系。加大健康服务业中医药人才培养和职业培训力度。健全中医住院医师规范化培训制度，基层中医全科医生培训等工作，满足基层群众中医药需求。
（1)100%的乡镇卫生院设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备；100%的社区卫生服务站配备适宜的中医诊疗设备，提供中医药服务；65岁以上老年人和0—36个月儿童中医药健康管理服务覆盖率30%。
（2)基层中医馆建设。
21.加强其它医疗管理工作。统筹抓好重大会议、重大活动、特殊任务（维稳、拆迁等)期间的医疗保障任务，及时落实好应对重大自然灾害、突发事件的医疗救援任务。做好医院消防安全管理、传染病防控、征兵体检、高校招生体检、医保考核等各项工作。及时并规范处置医疗投诉和群众来信来访、来电和县长热线。
安吉县卫生和计划生育局
2015年4月29日
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