最近日本名古屋大学医学部附属医院报告,他们用SysmexXE-2100(五分类)仪器的总复检率为32.3%.再次证明当前最先进血细胞分析仪也不能完全替代人工检查。
由于没有复检而产生的漏检白血病、异常淋巴细胞、疟原虫,还有EDTA依赖性血小板假性降低等己引起的医疗纠纷,应该引起我们深思。
二、复检内涵尚待统一
有人认为“复检”就是要在镜下重新进行白细胞分类计数而己,这是偏面的。复检内涵应包据:
1、对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估,必要时包括原标本重查,或重新用人工复查等。因此血常规手工操作不能丢;
2、进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确,提示复检时应特别注意;
3、血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别,如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等,血小板形态的变异和聚集等,都可以在涂片观察中得到证实和发现;
4、血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等;也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等,只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。
所以,复检的范围应该是全面的,并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析(CBC)一项很重要的质量控制,也是最后一道关。复检是减少差错,避免医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。
三、指导复检的原则
一般书本上和说明书都曾提出:⑴结果中有关项目出现的的异常情况;⑵仪器报告各参数间出现的矛盾;⑶检测结果出现警示(Flag)符号;⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况;⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。以上原则在操作时较难,应该进一步具体化。
四、制定复检标准的步骤
⑴首先根据本单位的具体情况,如仪器性能和机型、人员水平、病人和医院的特点,提出一个初步拟定血细胞复检的规则和方案;⑵提交大家讨论修改并准备作科学测试;⑶坚持进行双盲试验,收集500~1000例,分别作好记录,累积资料;⑷根据数据统计,制定出本单位的复检标准。