21. 下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

　　A. 肝大
　　B. 浮肿
　　C. 腹腔积液
　　D. 颈静脉怒张，肝颈回流征(+)
　　E. 黄疸

　　答案：D;肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭医,学.全,在.线www.med126.com，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

22. 我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

　　A. 化脓性
　　B. 肿瘤性
　　C. 结核性
　　D. 非特异性
　　E. 病毒性

　　答案：C;我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

23. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

　　A. 抗结核治疗
　　B. 利尿
　　C. 激素治疗
　　D. 心包切除术
　　E. 血管扩张剂

　　答案：D;缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。

24. 缩窄性心包炎最有特异性的体征是

　　A. 奇脉
　　B. 颈静脉怒张
　　C. 心包叩击音
　　D. 肝大
　　E. 水肿

　　答案：C;5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现;颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现;肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

25. 女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5cm2，心尖部可闻开瓣音www.med126.com，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是

　　A. 预防呼吸道感染，避免体力活动
　　B. 经皮球囊二尖瓣成形术
　　C. 人工瓣膜置换术
　　D. 地高辛治疗
　　E. 利尿剂治疗

　　答案：B;患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于1.5cm2，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗(经皮球囊二尖瓣成形术)为宜。