| 疾病名称（英文) | dislocation of talus |
| 拚音 | JUGUTUOWEI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 距骨脱位，是指距下关节脱位或距骨全脱位。距下关节脱位，是指距骨与跟、舟骨的关系改变，而距骨仍停留于踝穴内；距骨全脱位是指距骨自踝穴内完全脱出。 |
| 中医释名 | 距骨古称"马鞍骨"，与胫骨、跟骨、舟骨组成关节。距骨脱位，即距骨从胫距、跟距、距舟三个关节脱出，是踝关节少见的严重损伤，且多合并骨折。 |
| 西医病因 | 多由足跖屈位强力内翻所致。 |
| 中医病因 | 造成脱位的暴力，多大且猛，多为足严重旋转或内外翻或旋转与内、外翻的联合机制而致伤。由于暴力不同产生的结果也不同。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 距骨脱位较距骨骨折少见。 |
| 发病机理 | 距骨与胫骨、跟骨、舟骨组成胫距、跟距及距舟关节。距骨体前宽后窄，距骨有6个关节面，几乎全部骨质为关节面覆盖。血液供应主要来自从距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支，从胫距关节和距跟骨间韧带所供血液有限，故脱位后易引起缺血性坏死。距骨无肌肉附着，脱位后一般不再移位。由于周围关节囊和坚强韧带牵拉，手法整复较困难，而且整复成功，再移位亦不容易。距下关节脱位，是指距骨与跟、舟骨的关系改变，而距骨仍停留于踝穴内；距骨全脱位是指距骨自踝穴内完全脱出。足在强力跖屈及内翻应力作用下即导致距跟韧带断裂，距骨即和其他跗骨分离，但其仍停留在踝穴内，当其他跗骨及足移向内侧时，即称为内侧脱位，也是最常见的一种类型。其次为外侧脱位，系跖屈外翻应力所致。在距骨周围脱位的基础上，如果外力继续作用，踝关节除跖屈外又向内翻，其结果不仅有上述韧带损伤，而且还波及到踝关节外侧副韧带。因而距骨不仅和其他跗骨分离而且还从踝穴中脱出，结果就发生了距骨全脱位。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | ①距骨周围脱位(距下脱位)：是距舟、距跟关节同时脱位，而胫距关节保持正常关系。依足部移位方向与距骨的相对关系，又分为内侧脱位与外侧脱位。②距骨全脱位：踝关节之前、内、外侧关节囊和韧带以及距跟韧带均断裂，距骨自踝穴内完全脱出,一般为前外侧脱位，常为开放性。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 足踝部的外伤，应详细询问受伤时，患足的体位，外力作用的方式，结合其临床表现及局部特有体征，诊断距骨脱位并非困难，但应与踝部骨折及跗骨骨折加以鉴别，X线片可确诊。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、距下关节脱位： 1．踝部及足背肿胀、疼痛、功能障碍。 2．局部有瘀斑，足背外侧皮肤绷紧发亮。 3．足呈内翻、内旋畸形，并可有向内移位及足下垂弹性固定。 二、距骨全脱位： 1．踝部明显肿胀、剧痛、踝关节活动功能障碍。 2．局部有瘀斑，外踝前方可扪及距骨体，突出部皮肤紧张。 3．前足呈内旋、内翻畸形，踝穴空虚，并有弹性固定。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线片提示： 1.距骨全脱位：距骨体在外踝前方，距骨头指向内侧，距骨沿其纵轴旋转，距骨不在踝穴内。 2.距下关节脱位：踝关节正侧位X线片示距骨仍在踝穴内，距骨头指向外，距骨呈下垂位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与踝部骨折相鉴别。两者都有踝部肿胀疼痛、功能障碍之症状，但距骨脱位则疼痛更为剧烈，肿胀严重，常伴有足部疼痛、肿胀、活动受限。距骨脱位常有踝穴空虚，足部畸形为内旋、内翻位，并呈弹性固定。而踝部骨折则皮下瘀血更为明显，并可触及骨擦音，X线片可以鉴别，同时也应与跗骨骨折鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | ①距骨周围脱位(距下脱位)：预后良好，一般不发生距骨缺血性坏死。②距骨全脱位：应晚期承重，距骨缺血性坏死发生率高，预后较差。 |
| 并发症 | 距骨脱位后常易产生皮肤坏死，故在手法复位失败后应急诊手术切开复位。否则皮肤坏死，继发感染，造成不良后果。距骨骨折脱位后，距骨的血液供应受到破坏，容易发生距骨缺血性坏死，尤以距骨全脱位时发生率最高。X线检查可见距骨体密度增高，囊性变，距骨体塌陷、变形以至继发踝关节及距下关节创伤性关节炎。有的学者(Harris和Bobachko，1960)认为距骨之密度增高并非缺血引起，而是新骨形成的表现。 |
| 西医治疗 | 一、非手术疗法： (一)距下关节脱位： 1．手法复位：一助手托起小腿，术者一手握足跟，另一手握前足，先强跖屈，内翻位对抗牵引并加大跖屈，内翻畸形，然后将足外旋、外翻、背伸即可复位，复位后，可见畸形消失。 2．固定方法：短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸位90°固定8周。 (二)距骨全脱位： 1．手法复位：一助手用布带套住大腿，另一助手一手握足跟部，一手握前足，顺跖屈内翻位作对抗牵引。增大胫跟间隙。在将足强力内翻的同时，术者以两拇指用力向内，后推挤距骨后部，同时，将距骨沿其纵轴旋转即可复位。当足部肿胀较甚时，可在跟骨穿一骨圆针，上好牵引弓后作对抗牵引，其余方法同前。 2．固定方法：短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位至少3个月。 二、手术疗法： 1．切开复位适应症为：①距骨下关节脱位，手法复位失败者。②距骨全脱位紧急手法复位失败，应立即采用手术切开复位。 2．并发症治疗：继发距骨缺血性坏死时，早期可用髌腱负荷石膏或支具行走，推迟距骨承重时间，避免加重距骨之塌陷及变形，直至新骨爬行替代完成为止。如己塌陷变形并已继发创伤性关节炎者，可行胫距跟融合术、胫距融合术(Blair手术)，或四关节融合术。 |
| 中医治疗 | 一、手法复位： 复位一般取仰卧位，屈膝90°，腰麻或硬膜外麻醉。具体手法参‘西医治疗’栏。 二、固定方法：距下关节脱位，用短腿石膏靴固定于足稍外翻、背伸90°位8周；距骨全脱位，用短腿石膏靴固定于足背伸90°中立位最少3个月。直至X线照片检查未见距骨坏死。 三、练功活动：详见‘康复’栏。 四、药物治疗：内服药：早期以活血祛瘀，消肿止痛为主。可选用活血舒肝汤加木瓜、牛膝；中期舒筋活络为主，用加味益气丸；后期补肝肾、利关节，用健步虎潜骨丸。外用药：在去除外因定后，用苏木煎煎水熏洗以利关节。 五、其他疗法：手法复位失败者，往往因关节周围韧带卡住，而应采用切开复位。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 复位固定后，抬高患肢，以利消肿，并应主动作股四头肌功能锻炼及练习肌肉收缩，以加速肿胀消退及促进肢端血循环。一个半月后可扶双拐不负重下地活动。在解除外固定前一定作X线检查，见无距骨坏死，才能解除外固定。除去外固定后应积极作背伸，外翻位功能锻炼，促进踝关节早日恢复功能。 |
| 预防 | |
| 历史考证 |
