| 疾病名称（英文) | fracture of carpal bone |
| 拚音 | WANZHOUGUGUZHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 腕骨骨折中，以舟状骨骨折最多见。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 腕舟骨骨折多为间接暴力所致。由于跌倒时手掌着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传达，腕舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 腕舟骨骨折多发于青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 舟状骨为近排腕骨，其远端超过近排腕骨，而与大、小多角关节面相连，其腰部相当二排腕骨间关节的平面。正常腕关节的活动，一部分通过桡腕关节，另一部分通过二排腕骨间关节及第一、二掌骨之间；如舟状骨腰部发生骨折后，舟状骨远侧的骨块就与远排腕骨一起活动，二排腕骨间关节的活动就改为通过舟状骨骨折线的活动，使舟状骨折线受很大剪力。同时舟状骨周围有五个关节面，仅背侧的一小部分及舟状骨结节处有韧带附着，为营养血管进入处。舟状骨腰部骨折时，近端骨折块易发生缺血性坏死，故剪力大和血运不良，是造成舟状骨骨折迟缓愈合或不愈合的重要因素。 当前扑跌倒时，手掌着地手腕桡偏背伸。地面冲击的暴力由舟状骨结节向上传达，舟状骨被桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断而发生骨折。 骨折类型可分为：①舟状骨结节骨折：不论血管分布是属于哪一类，均不影响骨折端的血液供应，约需6— 8周可以愈合。②舟状骨腰部骨折：大部分病例给予及时适当的固定，骨折可在lO一12周愈合。但有少数病例需固定半年甚至一年才能愈合。有个别病例发生不愈合或近端骨块缺血性坏死。③舟状骨近端骨折：骨折固定及愈合时间与腰部骨折类同。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1．有腕部呈支撑位跌倒受伤史。 2．伤后腕部肿胀、疼痛、活动受限。 3，伤处腕部有压痛、尤以鼻窝处为明显，腕关节桡倾。屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时可引起疼痛加剧。 4．x线拍片正、侧位片及腕部尺偏斜位照片可明确诊断。 |
| 西医诊断依据 | 伤后腕背部疼痛、肿胀，尤以鼻咽窝处为明显。局部有明显的压痛，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡倾，屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。拍腕部X线片，特别是尺偏斜位照片可协助诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有腕部呈支撑位跌倒受伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 新鲜腕舟状骨骨折，鼻咽窝处多呈肿胀，且有明显压痛。桡偏腕关节或叩击第二、三掌骨头部，腕部有剧烈疼痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线片一般可确定诊断。除腕关节正侧位片外，尚需拍摄舟状骨轴心位片。有些裂纹骨折，在早期时X线片可能是阴性，若临床症状有骨折的可疑，必须予以应有的重视。待伤后2周，再摄X线片，此时内于骨折端的骨质吸收以及脱钙等原因，骨折线增宽，骨折就能较清楚地显示出来。若X线片显示骨折线明显增宽，骨折端有囊性变，或骨折端密度增高，有骨硬化等现象时，是为陈旧性舟状骨骨折。如“骨折端”界线清楚、整齐、光滑、无囊性变化或硬化的现象，需详细询问过去有无外伤病史，应考虑为先天性双舟骨，有时需摄健侧腕关节X线片作比较。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．腕关节扭挫伤：有受伤史和腕部疼痛、肿胀、活动受限，但腕部扭挫伤的压痛比较广泛，腕关节尺偏及桡偏时均有疼感。拍X线片可见骨质结构正常，限制活动后肿胀很快就消失。 2．陈旧性腕舟骨骨折并发症：由于早期未作拍片和及时治疗，遗留下慢性腕关节疼痛、肿胀，劳累活动后疼痛加剧，X线片才看到骨折线明显增宽，骨折端囊性变化；或骨折密度增高，有骨硬化等现象。应详细询问病史。 3．先天性双舟骨：界线上比较少见，在X线照片上两块骨之间，界线清楚、整齐、光滑，无致密性坏死或坏缘不整齐的现象。必要时可摄健侧腕关节X线照片作对照，即可明确鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 腕舟骨的血液供应较差，只有腰部及结节部有来自背侧桡腕韧带和掌侧桡腕韧带的小营养血管供应。因此，骨折的位置若在腰部近端或体部，常导致近侧骨折块发生缺血而影响骨折愈合。正常腕关节的活动，一部分通过桡腕关节（此处的活动量最大)，另一部分通过两排腕骨间关节及第一、二掌骨之间，在腕舟骨腰部发生骨折后，腕舟骨远侧的骨块就与远排腕骨一起，两排腕骨内关节的活动就要通过腕舟骨骨折线，故腕舟骨骨折端所受的剪力很大，骨折两端难于固定在一起，以致骨折难以愈合。血运不良和剪力大，是造成腕舟骨骨折迟缓愈合或不愈合的主要原因。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 新鲜而无明显移位的舟状骨骨折，或移位骨折经手法整复后，可用纸壳或用短臂石膏托或管型石膏，将腕部固定在功能位，直到X线片显示愈合。 骨折不愈合，缺血性坏死或未经任何治疗的陈旧性骨折，其治疗问题需根据病人的年龄、工作性质、临床症状及舟状骨的病理变化等，采用以下各种治疗方法：①自体植骨术：适用于舟状骨近端骨折，骨折线清楚并有轻度硬化。 ②桡骨茎突切除术：适用于舟状骨腰部骨折，近端骨折片发生缺血性坏死而局部有桡腕关节炎者。腕桡侧偏斜时，因桡骨茎突阻挡，而发生剧烈疼痛，可行单纯桡骨茎突切除，以解除疼痛。 ③桡骨茎突切除及植骨术：适用于以上两种情况并存的病例。 ④近端骨折块切除术：适用于舟状骨近端骨折块缺血性坏死，腕关节疼痛但无明显创伤性关节炎。 ⑤腕关节融合术：对舟状骨骨折不愈合，腕关节疼痛，活动大部分受限，且有严重的创伤性关节炎，则可行腕关节融合术。 |
| 中医治疗 | 对有移位骨折，则必须行手法复位。其复位方法是让患者取坐位，前臂轻度旋前位，术者一手握患侧腕上，另一手拇指置于阳溪穴处，其余四指环握拇指，在牵引下使患腕尺偏，然后以拇指向掌侧、尺侧按压移位的骨折远端，即可复位。对复位后的固定，可在阳溪穴处放置一固定垫，然后用纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏，拇指于对掌位，固定范围包括前臂下1／3、远端掌横纹处，拇指掌指关节，新鲜或陈旧性骨折均可采用。 在药物治疗上，早期宜活血化瘀、消肿止痛，可内服活血止痛汤或壮筋养血汤。中期宜接骨续损，可内服肢伤二方或正骨紫金丹等。后期宜养气血、补肝肾、壮筋骨。内服健步壮骨丸，六味地黄丸补中益气汤。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 在练功治疗中早期可作手指的屈伸活动和肩、肘关节的活动，如屈肘挎篮，小云手等，但禁忌作腕桡偏活动。中期以主动握拳活动力主。后期解除固定后，可作握拳及腕部的主动屈伸、旋转活动。骨折迟缓愈合者，暂不宜作过多的腕部活动。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 祖国医学对舟状骨骨折的描述并不多见。 |
