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指骨骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of phalanges
拚音 ZHIGUGUZHE
别名 中医:竹节骨骨折
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 指骨骨折是手部最常见的骨折。按骨折部位分为近节、中节、末节骨折;按骨折类型分为横断、粉碎、斜形骨折三种。其中闭合性骨折以横断型较多,斜面型次之;开放性骨折以粉碎型较多见。骨折可单发或多发。
中医释名
西医病因 多由直接暴力所致。
中医病因
季节
地区
人群 多见于成人。
强度与传播
发病率 指骨骨折的发病率很高,占有四肢骨折之首位。
发病机理
中医病机
病理 多为开放性骨折,在骨折移位上,闭合性多为横断型、开放性多为粉碎型。骨折可能波及关节面等。由于指骨有三节指骨,因而其骨折亦不同。 1.近节指骨骨折:以间接暴力所致,以骨干骨折较多见,因骨折端受骨间肌、蚓状肌和伸指肌腱的作用,多向掌侧成角。若颈部骨折,由于受肌腱中央部的牵拉,远端可向背侧旋转达90°,使远端的背侧与近端的断面相对,而阻止骨折的整复。 2.中节指骨骨折:多由暴力直接打击而成,其骨折部位和移位方向有指浅屈肌腱近侧和远侧之分。 3.远节指骨骨折:多由直接暴力所造成。一类由压砸等直接外力造成,多为螺旋横形或粉碎形骨折。多有软组织的挫裂伤,因而骨折有时不易愈合。另一类由戳伤引起的传送暴力。多为指骨基底部背侧撕脱骨折,临床表现为锤状指。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.外伤史、扭伤、砸伤或戳伤。
2.手指有疼痛、肿胀、畸形、功能受限。
3.手指的纵轴叩击痛阳性、压痛部位可能明确骨折部位。未节骨折可有锤状指畸形。
4.拍摄X线片,可确定骨折类型和移位。
西医诊断依据 由于工作不慎致手指部受伤后出现肿胀、疼痛和畸形,手指屈伸时疼痛,但关节有弹性固定,拍摄X线片可明确诊断。
发病
病史 外伤史包括扭伤、砸伤或戳伤。
症状
体征 外伤后出现局部疼痛、肿胀,手指屈伸功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形,未节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形,手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音,有异常活动。指骨均在皮下较容易触摸。
体检
电诊断
影像诊断 拍摄X线片是不可缺少的诊断方法,可明确骨折部位和类型。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.指间关节侧副韧带损伤:由戳伤及扭伤致成。有时合并骨折、肿、疼活动受限,纵轴叩击痛会有阳性。但压痛。肿胀的部位在关节部位,且关节处会有侧向异常活动。拍摄X线片即可明确诊断。
2.掌指关节脱位,多发生在小指,有肿胀、疼痛和畸形,手指屈伸时痛,但关节有弹性固定,拍摄X线片即可明确诊断。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 指骨周围附着的肌肉和肌腱收缩牵拉,可影响骨折的移位和愈合。在治疗过程中,如果处理不当,可造成关节囊挛缩,甚至僵直,影响手指的功能。
并发症
西医治疗 指骨骨折对稳定型骨折应在骨折后48h开始手指主动活动。对不稳定型骨折应采用牢固的固定方法后,3周后开始主动积极活动。


手指骨骨折必须正确对位,尽量做到解剖复位,不能有成角、旋转、重叠移位畸形,以免防碍肌腱的正常滑动,造成手指不同程度的功能障碍。对闭合性骨折可用手法复位,夹板固定。对于开放性骨折应彻底清创,争取伤口的一期愈合。同时能做内固定的一期内固定处理,不能内固定或皮肤、骨质有缺损的应先做皮肤移植,修复伤面,减少感染,避免肌腱外露,防止肌腱坏死、骨质感染,骨折可留做后期处理,或待伤面愈合后再行手法整复或手术整复。复位时须用骨折远端对骨折近端,手指尽量固定在功能位。既要充分固定,又要适当活动。
一、复位的方法:
近节指骨干骨折复位应先拔伸牵引,纠正重叠移位,再做侧方挤压以矫正侧方移位,再注意矫正掌、或背侧的成角畸形,指骨颈整复时;应加大畸形,用反折手法,先将骨折远端呈90°向背侧牵引,然后迅速屈曲手指,屈曲时应将近端的掌侧向背侧,使之复位。中节指骨骨折亦应先采用牵引以纠正重叠移位,再用挤捏方法以矫正侧向移位。屈曲手指使肌腱松弛矫正掌、背侧成角畸形。末节指骨未端粗隆骨折及骨干骨折整复时,可在牵引下,采用屈曲近节指间关节,过伸远节指间关节,使撕脱骨折块向骨折远端靠近并局部推挤,过伸位固定即可。
二、固定方法:
除骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧的中节指骨骨折外,其余各指骨折应固定在功能位。不能将手指完全伸直固定,以免引起关节囊和侧副韧带孪缩,而造成关节僵直。骨折在指浅屈肌腱止点的近侧者,虽然手指固定在伸直位较稳定,但不应在伸直位固定过久,以免造成关节侧副韧带挛缩及关节僵直。3周左右即可。末节指骨未端或指骨干骨折后,可用塑形竹片或铝板固定于功能位。末节指骨基底撕脱骨折整复后,用铝板将其固定在复位后近节指间关节屈曲远节指间关节过伸位。固定6周左右。开始解除固定作功能锻炼。
三、手术治疗:
对于所有指骨骨折均可采用手术治疗,但对于手法治疗不稳或开放性、粉碎性的可选择手术治疗。手术在指根阻滞麻醉下,采用骨折局部侧方切口,用克氏针作固定,尽量避免克氏针穿入关节腔,影响日后功能恢复,可斜穿针,或者用指骨针做交叉固定。对末节的骨折可用细克氏针做固定,亦可根据骨折块大小用9号针头做固定,并尽早拔除,便于功能的恢复。
中医治疗 骨折必须正确对位,尽量达到解剖复位,不能有成角、旋转、重叠移位畸形,以免影响手的正常活动功能。对闭合性骨折应手法整复,夹板固定。对开放性骨折应彻底清创,减少感染,力争伤口Ⅰ期愈合。能手法整复则手法整复,手法难以复位或复位后不稳者,应切开复位内固定。
辨证用药,按照骨折创伤后三期用药的原则。早期活血化瘀,行气止痛,用复元活血汤。中期宜接骨续损,内服肢伤二方或接骨丹,后期不用服药,解除夹板后用中药外洗。用上肢洗方或八仙逍遥汤熏洗患手。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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