| 疾病名称（英文) | fracture of proximal 1/3 ulna combined dislocation of head of radius |
| 拚音 | CHIGUSHANGSANGFENZHIYIGUZHEHEBINGRAOGUTOUTUOWEI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤，骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 尺骨上1／3骨折，指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 依受伤机理分成四型：①伸直型，多为儿童，特点是尺骨上中1／3骨折，向掌侧成角，并有桡骨头前脱位。多由前臂旋前位跌倒间接暴力所致，外力直接打击尺骨背侧亦可造成伸直型骨折。②屈曲型：主要是成年人肘关节屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌着地，尺骨上中段骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位，③内收型多见于幼儿，骨折多发于干骺端。骨折向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。④特殊型。较少见 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1．受伤史。 2．前臂畸形，肘部肿胀，压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头。 3．可触及骨擦感。 4．有个别病人有桡神经瘫。 5．X线片：包括肘、腕关节的正侧位片。从X线区别伸直型、屈曲型、内收型和特殊型。 |
| 西医诊断依据 | 前臂伤后有肘部肿胀、畸形、疼痛时要考虑孟氏骨折。特别是在桡骨小头处和尺骨骨折处有压痛，可摸到脱出的桡骨头，前臂旋转功能障碍。拍X线片即可明确诊断和分型，并注意上下尺桡关节改变。 |
| 发病 | |
| 病史 | 受伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 伤后均有前臂畸形，肘部肿胀、疼痛、压痛局限于尺骨骨折处及桡骨头，有时可摸到脱位的桡骨头。桡神经深支常被脱住的骨头挫伤，产生暂时性瘫痪，可自行恢复。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线片可以明确诊断及分型，前臂正侧位片应包括肘、腕关节，明确桡骨上、下关节的变化。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．尺桡骨干双骨折：骨擦感及异常活动明显，有明显的旋转成角畸形。X线片可鉴别诊断。 2．肘关节脱位合并尺骨鹰嘴骨折：同样均有肘部畸形，有压痛，X线片提示有脱位有骨折。但孟氏骨折为尺骨半月切迹下的上1／3骨折且仅为桡骨头脱位，但肱尺关系不发生改变，肘脱位后上尺桡关节正常，与肱骨关节结构发生改变。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.近愈：尺骨骨折对位对线良好，桡骨小头复位，固定可靠。切开复位后伤口愈合。 2. 治愈：骨折愈合，桡骨小头完全或基本复位，功能完全或基本恢复。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 此种骨折绝大多数可以用手法复位，夹板局部外固定的方法治疗。应先复脱位，再复骨折。 1．伸直型骨折：臂丛麻醉，两助手对抗牵引。前臂中立位，肘关节90°屈曲。先复位桡骨头。术者紧握尺骨骨折部，在助手牵引下小幅度的旋转前臂，并逐渐屈曲肘关节，利用已复位桡骨的支撑作用使尺骨对位，残条侧方移位可用摇摆手法加以矫正。用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周。待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定，肘关节在屈曲90°位，开始功能锻炼。 2．屈曲型骨折：在对抗牵引下，先复位桡骨头，令助手加以固定，在牵引下逐渐伸直肘关节的过程中，利用分骨。折顶等手法将尺骨骨折复位，用长夹板或掌背侧石膏托在肘关节近伸直位固定2～3周，后改用纸压垫夹板固定肘关节在屈曲90°位，并开始功能锻炼。 3．内收型骨折：复位时可不用麻醉，采用快速捶击法复位，病人坐位，前臂旋后，放在铺有棉垫的桌面上，一助手固定上臂，术者一手握前臂，在骤然用力牵引时，另手握拳，由肘关节的桡侧轻轻捶击向桡侧脱位的桡骨头，脱位立即复位，向桡侧成角的尺骨骨折亦随之矫正。肘关节屈曲90°，用超肘关节夹板固定2～3周。 4．特殊型骨折：先复位桡骨头加以固定，然后按桡尺骨双骨折复位固定之。外加石膏或塑料托板将肘关节固定在极度屈曲位，桡骨头不再脱位，桡尺骨骨折也相对稳定。3周后去掉外加的石膏托或塑料托板，局部夹板继续固定至临床愈合。若复位不成功或固定不稳固，应切开复位内固定。 5．切开复位内固定：对于孟氏骨折，多数人主张对尺骨骨折用加压接骨板或三棱髓内针做坚强内固定，桡骨头用手法复位，手术的方法是采用尺骨背侧切口，直接达骨折处，在先整复桡骨头脱位后，再加以固定尺骨。术后用石膏托外固定，如果环状韧带折叠在关节内，阻碍桡骨头复位时，应在手术暴露时显露出桡骨头，否则不用显露桡骨头。对于陈旧性骨折多需要手术治疗。骨折畸形愈合不严重者，仅将桡骨头切除。如骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，应切开复位内固定，松质骨植骨，在成人可以同时切除桡骨头，尽早活动。儿童则作尺骨斜形截骨延长内固定，复位桡骨头并重建环状韧带。 |
| 中医治疗 | 对新鲜的尺骨上1／3骨折合桡骨头脱位绝大多数可采用手法复位，前臂超肘夹板固定，合并桡神经挫伤者，亦可采用手法复位、前臂超肘夹板固定。桡骨头脱位整复后，桡神经在3个月内自行恢复。 如果开放性骨折的骨折端未在创口内直接暴露者，可以清创逢合后采用闭合手法复位，骨折端外露者应在清创的同时在直视下将其复位，但不必采用固定。 复位时应根据具体情况决定先整复脱位或先整复骨折。一般原则是先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。桡骨头复位后，以桡骨为支撑，则尺骨骨折易于整复。但若尺骨为稳定性骨折，或尺骨为斜形或螺旋骨折并有背向移位者，则可先整复尺骨骨折。前者用稳定的尺骨作支撑，使桡骨头易于复位，后者因背向移位的尺骨抵住桡骨，以及变位的骨间膜的牵拉，使脱位的桡骨头难于复位，故应先将尺骨骨折整复，消除阻碍后，桡骨头才易于复位，具体各型的复位手法如下： （一)伸直型： 一法：患者平卧，肩外展70°、90°，肘伸直前臂中立位。一助手握持上臂下段，另一助手握持腕部，两助手行拔伸牵引3～5分钟，矫正重叠移位，术者立于患者外侧，两拇指放在桡骨头外侧和前侧、向尺侧、背侧按捺。同时嘱牵引远端的助手将肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位。复位后嘱助手用拇指固定桡骨头。术者紧捏尺骨骨折断端，在助手牵引下来回小幅度旋转前臂，并逐步屈肘至120～130°，利用已复位的桡骨支撑作用使尺骨对位。若仍有向掌侧、桡侧成角移位，术者可将尺骨远端尺侧、背侧按捺、提拉，使之复位，若仍有残余侧方移位，可用摇晃手法加以矫正。 二法：患者平卧，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂中立位。助手握上臂下段，术者一手握肘另一手握腕，进行拔伸牵引。术者一手拇指在肘部前外方将脱位的桡骨头向尺侧、背侧按捺，另一手将肘关节徐徐屈曲90°～100°，使桡骨头复位，然后嘱助手用拇指固定已复位的桡骨头，术者用两手拇指在背侧尺、桡侧间隙，余指在掌侧间隙进行挤捏分骨，继而再按压尺骨骨折远、近端，矫正成角；再用推挤法，矫正侧方移位。 三法：先整复桡骨头，桡骨头复位后，肘屈曲90°，将肩外展外旋，前臂向头顶之方向，尺骨向上，前臂仍保持中立位。在肩外展外旋时，术者应捏住骨折断端，以免再移位。两助手继续拔伸牵引，在牵引下，将远端向桡侧偏，以使尺骨远端向尺侧翘起，术者捏住尺骨向上提拉复位，同时轻轻摇晃使骨折断端相嵌，并使之复位。 （二)屈曲型： 患者平卧，肩外展70°～90°，肘半伸屈位，两助手分别握持上下段，进行牵伸牵引。术者两拇指在背侧、桡侧按住桡骨头并向掌侧、尺侧按捺。同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位。有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声。然后术者在尺、桡侧间隙挤捏分骨，并将尺骨骨折远端向掌侧、尺侧按捺，使尺骨复位。 （三)内收型： 患者平卧，肩外展，肘伸直或半伸屈位，前臂旋后。两助手分别握持上臂下段和腕部，进行拔伸牵引。术者站于患肢外侧，拇指放在桡骨头外侧，同时助手在维持牵引下将肘关节外展，向外推按脱出的桡骨头，使之还纳。与此同时，尺侧向桡侧成角畸形亦随之矫正。 （四)特殊型： 先作桡骨头脱位的整复手法。桡骨头复位后，术者用手捏住复位的桡骨头作临时固定，按桡尺骨双骨折处理。应用牵引、分骨、反拆、按捺等手法，使之复位。固定方法：复位后在牵引维持下，先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧（伸直型)或背侧（屈曲型)置一平垫，在桡骨头的前外侧，（伸直型、特殊型)，或后侧（屈曲型)或外侧（内收型)放置葫芦垫，在尺骨内侧的上、下端分别放一平垫，用胶布固定。然后放置夹板固定2～3周。肘屈曲位。在辨证用药上，按照骨折的三期辨证用药原则进行辨证用药。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 功能锻炼基本上同前臂双骨折，但因桡骨头的脱位，肘关节在屈曲位固定2～3周才开始锻炼，另外在做功能锻炼时，前臂应始终保持在中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可致骨折迟缓愈合或不愈合。 |
| 预防 | |
| 历史考证 | 由1914年Nlanteggia首先报导两例尺骨上1／3骨折合并桡骨头向前脱位的病例而得名。1967年Bado将尺骨骨折合并桡骨头脱位者总称为Manteggia损伤。依受伤机理分成四型：①伸直型，多为儿童，特点是尺骨上中1／3骨折，向掌侧成角，并有桡骨头前脱位。多由前臂旋前位跌倒间接暴力所致，外力直接打击尺骨背侧亦可造成伸直型骨折。②屈曲型：主要是成年人肘关节屈曲，前臂旋前位跌倒，手掌着地，尺骨上中段骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位，③内收型多见于幼儿，骨折多发于干骺端。骨折向桡侧成角，桡骨头向桡侧脱位。④特殊型。较少见。 |
