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足舟骨骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of navicular
拚音 ZUZHOUGUGUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 舟骨骨折可因直接或间接外力引起,包括舟骨背侧缘骨折、舟骨体横断或粉碎骨折及舟骨结节撕脱骨折,舟骨之压缩骨折罕见。
中医释名
西医病因 足舟骨骨折可因遭受直接暴力的打击或间接暴力作用所致。
中医病因 多因直接打击的暴力所致。间接暴力亦可引起。在临床上根据部位和骨折线而分为三类;1.足舟骨背侧缘骨折。2.足舟骨结节骨折。3.足舟骨横断骨折。
季节
地区
人群 足舟骨结节骨折好发于青年人。
强度与传播
发病率
发病机理 不同类型骨折,其发生机制不同。 一、足舟骨背侧缘骨折:多由足处于跖屈位,重物打击或车轮轧于舟骨部,或足部受猛烈跖屈暴力。致舟骨背侧缘产生裂隙骨折或舟骨背侧缘产生小片撕裂骨折。此种骨折可仅是一小块碎片或无移位。 二、足舟骨结节骨折:好发于青年人。常因胫骨后肌腱强力急骤收缩,使被附着的舟骨结节部被撕脱。 三、足舟骨横断骨折:前足遭受强烈背伸暴力,使舟骨受到距骨头和楔骨的夹挤。产生舟骨水平位横断骨折。一般以背侧缘骨折块较大,而跖侧较小。背侧移位骨折可由于血供中断而发生缺血坏死。骨折块有时并发向内移位。此种骨折,往往是距-舟-楔关节脱位的一部分。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.受伤史。
2.足部肿痛、疼痛不能下地行走。
3.局部压痛明显,且较隆起,活动时痛加剧。
4.X线片,可以明确骨折及移位。
西医诊断依据
发病
病史 有明显的外伤史。
症状
体征 患足疼痛,常用足着地而致疼痛加剧;患处肿胀,足部青紫瘀斑。结节部撕脱骨折,局部压痛明显,且较隆起;横断骨折局部隆起较明显。对第一、二、三楔骨纵向挤压时,舟骨部疼痛加剧;足内、外翻时亦可引起剧痛。
体检
电诊断
影像诊断 足部正、侧位X线照片有助于诊断及了解移位情况。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.与副舟骨鉴别:无受伤史,只是在X线片可以看出。必要时加拍双侧,以判断有无骨折的存在。
2.软组织损伤:受伤史,肿胀、疼痛。活动时疼加剧,拍摄X线片,可以排除其骨折。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 由于其周围的关节囊、韧带,必然同时损伤,易遗留有纵弓下塌,负重疼痛等问题。
并发症
西医治疗 对不同的骨折,可作不同方法处理。无移位骨折,可仅用足部托板固定4~6周;有移位骨折,则应作手法复位。足部托板加背侧夹板外固定。对有移位的舟骨横形骨折,应在复位后以骨圆针固定。对遗留之纵弓下塌,负重疼痛等问题,必要时可行距-舟-楔骨融合以缓解症状。亦可对水平横断骨折或背侧缘骨折块较大者,在严格复位后采用经皮穿针固定法。术后石膏靴外固定。

中医治疗 无移位骨折,可仅用足部托板固定4~6周。有移位的应作手法复位、足部托板加背侧夹板外固定。
一、复位手法:
(一)足舟骨背侧缘骨折:若移位不大,可不作复位。移位较大的骨折,在局麻下,一助手握住前足作跖屈位牵引,术者同时用拇指挤按移位骨折片向下,使之回纳复原,然后在按压下回复到足功能位后再作外固定。
(二)足舟骨结节骨折:一般不用整复。若移位较大时,助手置足于跖屈内收、内翻位,术者用拇指按捺推挤骨折片以复位。复位后,术者暂不松手,继续维持骨折片位置,以待作外固定。
(三)足舟骨横断骨折:由一助手握足跟骨及足前部使患足跖屈、外翻位拔伸牵引。另一助手握小腿上段作对抗牵引,使跖骨头和楔骨之间距离加大,术者用拇指按捺移位的骨折片,向下向外推挤,至局部平整与健侧相似时为已复位。复位后术者不能立即松手,应继续按住骨片。以待固定。如果复位后立即松手,骨折片会再次弹出而移位。
二、固定方法:
一般采用足底托板及足背部宽扁扇形夹板固定。足底托板与足大小相等,足背宽扇形夹板用硬纸板或杉树皮制作。长度以不超过足趾为度,宽度应达足两跖侧缘,在相当于骨折移位处放一半垫,用手按住,然后加背侧夹板,连同足底夹板一道,用绷带绑紧、固定。背侧缘骨折,将足固定于中立位4周左右;舟骨结节骨折,用铁丝托将患足固定于内收、内翻跖屈位6位;横形骨折,则应先置足于跖屈外翻位3周后,再改为患足中立位3周左右。固定后应立即拍摄足部X线片,若发现有重新移位,应行重新整复固定。直至稳定为止。
三、练功活动:固定期间,患足禁止下地。对其他未被固定的关节,行自主锻炼。解除外固定后可循序渐进进行锻炼,先扶拐下地不负重行走,然后在X线照片证实骨折临床愈合后,再下地负重行走。
四、辨证用药:外用药:早期可敷双柏散、四黄散,解除外固定后,可加强熏洗。内治:早期瘀肿较甚,可用复元活血汤加减内服;中期可用八厘散或按骨丹;后期重在补肝肾。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 足舟骨中医称下力骨之一。王肯堂在《证治准绳·疡医》载:"踝骨之前各有下力骨者左右共十。"下力骨包括足舟骨,第一、二、三楔骨、骰骨等左右共十块。
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