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跖骨骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture of metatarsus
拚音 ZHIGUGUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 跖骨骨折是足部最常见的骨折。
中医释名
西医病因 跖骨骨折多因直接暴力、间接暴力或长途行军引起的疲劳骨折。跖骨颈或干骨折,多因直接外力引起。第五跖骨基底骨折是因足内翻位扭伤时,腓骨短肌腱强力收缩所引起之撕脱骨折。按骨折的原因和解剖部位分三类。 一、直接暴力:重物砸伤,车轮辗压足背引起,多为开放性、粉碎性,骨折多发生在干部、很少单个发生。多发生在第2~4跖骨,因局部皮肤血运差,易发生感染坏死。 二、间接暴力:以第五跖骨基底部多见。足内翻扭伤时,附着于其上的腓骨短肌或还有第三腓骨肌的猛烈收缩引起,一般骨折无移位或移位不多。 三、累积力:因长途行军或缺乏训练的人参加长跑所致。多发于长途行军的士兵。好发于第2、3跖骨颈部。以第2跖骨多见。原因是由于肌肉疲劳过度,足弓下陷,第2、3跖骨头负重增加。共振的累积超过骨片质及骨小梁的负担能力,逐渐发生骨折,但一般骨折处不至完全离断,同时骨膜产生新骨。此类骨折又叫疲劳骨折。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理 骨折部位有基底部、干部和颈部。骨折线呈横断,斜形或粉碎。因跖骨间互相支持,骨折移位多不明显,有时可有向跖侧成角或远、近端重叠移位。 跖骨干骨折:因跖骨间相互支持,一般移位不大,亦可因外力作用方向而向跖侧成角,或远段向跖侧移位。 跖骨颈骨析:骨折后跖骨头跖屈。畸形愈合者跖骨头向跖侧凸出,易引起疼痛。 跖骨应力性骨折:好发于第二、三跖骨干部位,是长途行走,肌肉过度疲劳后足弓下陷,第二、三跖骨承重增加,超过骨皮质与骨小梁的负荷能力,逐渐发生骨折,故又称为“行军骨折”,此种骨折多数在发现时已愈合,并有大量新生骨产生不需治疗,少走路即可。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 跖骨骨折诊断标准:
1.受伤史。
2.足部肿胀、疼痛、活动障碍。
3.压痛,纵轴叩击痛,有时还可触及骨擦感。
4.拍摄X线片正斜位。
西医诊断依据
发病
病史 受伤史。
症状
体征 受伤后或长途步行后,出现局部疼痛,肿胀,压痛、纵轴叩击痛,功能活动障碍。疲劳骨折最初为足前部疼,劳累加剧,休息稍减,2~3周后在局部可摸到有骨性隆凸。2~3周后跖骨颈出现球形骨痂、骨折线不清晰。
体检
电诊断
影像诊断 拍摄足部正、斜位X线片就可以作为跖骨骨折主要依据,并可明辨移位的方向。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.第五跖骨基底骨骺未闭:小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛,不能行走,拍片发现有骨骺未闭合时,与健侧对比,以便明确诊断。
2.腓骨长肌腱籽骨:受伤后同样有肿胀、疼痛,但肿胀、疼痛不明显,骨片光滑、规则,双侧均有。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.近愈:对位及固定良好。
2.治愈:骨折愈合,功能完全或基本恢复。
预后
并发症
西医治疗 无移位第五跖骨基底部骨折,疲劳骨折可外敷外用药。局部夹板固定或夹板造成鞋底型,垫于足底,固定4~6周,待症状消失后即可下地行走。对有移位的,可行手法整复, 石膏托外固定。对于开放性的骨折,应彻底清创、保护皮肤等软组织,能做内固定的可以用克氏针内固定,术后石膏托外固定。对于手法复位后,仍对位欠佳的,可以采用在神经阻滞麻醉下切开复位内固定。术后用石膏托外固定。
跖骨干骨折:闭合复位后可用短腿石膏托或小夹板固定4—6周,或行切开复位,钢针内固定。
跖骨颈骨析:复位时牵引足趾并跖屈,向背侧推顶跖骨头。闭合复位失败时可切开复位钢针内固定,短腿石膏托固定4周。畸形愈合者,可行跖骨颈部斜形截骨术,抬高下垂之跖骨头。
第五跖骨基底骨折:将足在外翻位以绷带包扎,休息2—3周即可。
跖骨应力性骨折:不需治疗,少走路即可。
中医治疗 无移位的骨折可用局部夹板固定,时间4~6周,待肿消疼减后下床行走。有移位的先整复骨折,再固定。
1.复位手法:适当麻醉下,先牵引骨折部对应足趾,以矫正成角畸形及重叠移位,同时用另一手的拇指从足底部推压远折端向背,使其复位。如仍残留有侧方移位,在保持牵引下,以跖骨之间用拇、食二指,用夹挤分骨法迫使其复位,跖骨骨折上下重叠移位或向足底突起成角必须纠正,否则会妨碍将来足的行走功能,侧方移位时行走功能影响较小。
2.固定方法:整复骨折后,可用硬纸板或夹板固定,一般成弧形,以适应足背及足底形状,在跖骨骨间放置分骨垫。上方再放置固定垫,然后取胶布筒,剪成足背样大小,上下各放置一个,加压包扎。或将托板放在足底,在放好分骨垫及压力垫后,加压包扎。一般固定4~6周。
按骨折三期辨证用药,疲劳骨折可加强补肝肾、壮筋骨药物。解除固定后,加强药物熏洗。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证


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