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面先露及额先露
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) face and brow presentation
拚音 MIANXIANLUJIEXIANLU
别名
西医疾病分类代码 产科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 当胎头极度仰伸、枕部与背靠近,以面为先露时,称面先露。当胎头半俯屈,以额为先露,从大囟门至眼眶及鼻根位于骨盆入口处时,是为额先露。 额先露:有额前位与额后位之分。额先露是 一种暂时性胎位,胎头或俯屈而变为枕先露,或进一步仰伸而成为面先露。持续呈额先露者少见,
中医释名
西医病因 凡妨碍胎头俯屈或促使胎体直伸的因素,如骨盆狭窄或胎儿巨大、无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、孕妇腹壁松弛等均可导致面先露。 额先露的发病原因与面先露基本相同,凡能影响胎头正常屈伸的因素均可致额先露。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 面先露:生率约为2/1000—3/1000。面先露以颏为指示点,根据须部与母体骨盆的关系有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横及颏右后六种方位,其中以颏左前及颏右后位较多见。 持续呈额先露者少见,发生率约为0.5/1000—1/1000。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 腹部检查,颏前位时,因胎体直伸,子宫底较高,胎儿肢体靠近母体腹壁易于扪及,胎心音由胸部传出,故在胎儿肢体侧的下腹部听得最响亮;颏后位时,于下腹部耻骨联合上方可触及胎儿枕骨降突与胎体间有明显的凹沟,胎心音多远而弱,肛门检查,可触及高低不平、软硬不均的面部,有时由于面部水肿易误诊为臀先露。肛查不能肯定时,应在宫颈口已扩张后作阴道检查,可明辨胎儿的口、鼻、颧骨及眼眶各部,但需与臀部鉴别。偶而可将胎儿的口与肛门,颧突与坐骨结节混淆,不过,肛门与坐骨结节在一直线上,而口与颧突则形成一个三角形。若经阴道检查仍不能确诊时。可行腹部x线摄片协助诊断。
额先露时作腹部触诊容易扪及枕部或颏部。额后位时,于下腹部耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背间之凹沟,但不如面先露时明显。确诊有赖于阴道检查,可扪及额骨及额缝,额缝一端为大囟门的前半部,另一端为眼眶及鼻根部。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 若产力、产道均正常,颏前位多能自然娩出。胎头以仰伸姿势衔接于骨盆入口,胎儿面部达骨盆底时,胎头极度仰伸,颏部为最低点.故转向前方。胎头继续下降,当颏部自耻骨弓下娩出后,极度仰伸的胎颈前面成为支点,胎头开始俯屈,胎头后部沿骶骨凹移动,口、鼻、眼、额、大囟门及枕部乃相继娩出;额后位时,胎儿面部达盆底后,多数能经内旋转135°,以颏前位自然娩出;少数内旋转受阻成为持续性颏后位。颈后位因胎颈已极度伸展,不能适应骶骨凹,故足月活胎不能经阴道自然娩出。
颏前位时产程多延长,由于胎先露部不能紧贴子宫下段及子宫颈,常致协调性宫缩乏力,胎儿面部骨质不能变形,易发生会阴裂伤;颏后位时如处理不及时,可发生梗阻性难产,造成子宫破裂。面先露娩出的胎儿面部变形,面部皮肤肿胀青紫,眼睑及口唇水肿。严重时可发生会厌水肿,影响吸吮及咽下动作;生后保持仰伸姿势达数日之久,需加强护理。
颏前位时,如产道无异常、子宫收缩正常,可经阴道自然分娩;若第二产程延长,可行低位产钳助产。若骨盆狭窄、胎头不能衔接或下降时需行剖宫产;颏后位时如为经产妇,胎儿小。有时可自行转成颏前位娩出,如为切产妇,则多不易自然转成颏前位,应行剖宫产术。
持续性额先露,一经诊断应行剖宫产术,因胎头以枕颏径入盆,足月活胎难以自然娩出,否则胎先露部阻滞于产道,造成子宫破裂或其他严重的软产道损伤而胎儿可因缺氧、胎头极度变形而窒息及颅内出血甚或死亡。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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