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乳酸性酸中毒
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) lactic acidosis
拚音 RUSUANXINGSUANZHONGDU
别名
西医疾病分类代码 代谢及营养疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 乳酸为糖代谢的中间产物。当葡萄糖酵解至丙酮酸阶段遇缺O2不易氧化时转为乳酸即可导致乳酸性酸中毒(lactic acidosis)。血乳酸正常值为0.5-1.2mmol/L,约为丙酮酸的10倍。当血浓度上升达5mmol/L以上时可发生乳酸性酸中毒。有时可高达30mmol/L以上,诊断标准为7mmol/L。
中医释名
西医病因 临床上有两类:①见于多种休克伴缺O2状态,如脱水、失血性(低血容量性)休克、感染性休克(严重败血症)、过敏性休克、哮喘持续状态伴周围组织淤血缺O2时。②见于多种非休克状态,包括急性心衰、尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭(尤其是急性病毒性肝炎醋氨酚即扑热息痛中毒性肝炎)。糖尿病酮症酸中毒白血病、重度败血症、转移癌临终阶段、急性心肌梗死、肺梗死和肠梗死,亦见于多种药物及化学物中毒如苯乙双肌(降糖灵)和二甲双肌(降糖片)类、甲醇和乙醇类(包括乙二醇)、水杨酸类、果糖、山梨醇和木酮糖类过量时。婴幼儿乳酸性酸中毒不伴休克者大都属先天代谢异常,如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏,亚急性坏死性脑脊髓病、乳酸性酸中毒伴肌病、甲基丙二酸(malonic)尿。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 主要临床表现为代谢性酸中毒引起的大呼吸,严重时神志模糊、精神恍惚、木僵、昏睡乃致昏迷。有时有呕吐腹痛.可误诊为急腹症。其他为原发病症状及休克等。此组病员酸中毒常严重,血pH值可低达7.0以下。阴离子间隙常大于18mmol/L,提示乳酸酸基积聚,可达25-45mmol/L。尿呈强酸性,血白细胞大多升高,可达60×109/L。血乳酸可升高10-30倍于正常值。如可除外酮症、尿毒症及药物引起的酸中毒时则本症可疑及,经查血而确诊。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本症大都极严重,未经抢救者常发生休克而死亡,病死率以苯乙双肌引起者较低。据1976年Cohen 及 woods 报告91例中死亡率达48.5%,有休克者尤高为64.9%。非双胍类引起者可高达85%。常于休克发生后数小时死亡。
并发症
西医治疗 防治方面应注意有肝肾功能不全者不宜用双肌类治糖尿病,尽量避免采用果糖及山梨醇。抢救时首先停用一切有关药物或化学物。大量等渗NaHCO3静滴,按pH值及pCO2估计剂量,一般需补给1000mmol 以上,年老者应测中心静脉压以助观察,预防心衰。高渗NaHCO3可抑制O2分离,加重缺O2,尤其有早期循环衰竭者不宜采用。有糖尿病酮症酸中毒时仅需少量NaHCO3使pH值恢复到7.0-7.1左右为度。一般病例亦仅须纠正pH值至7.2左右。除补液补碱外.随时补充钾盐以防低钾或缺钾。如病情严重不能接受多量钠盐溶液者可采用人工肾等透析疗法,双胍及乳酸均可经透析排出。有入采用二氯醋酸治疗,可激活丙酮酸脱氢酶而降低乳酸,曾经动物实验证实,近年国外已试用于人类而获良效,但中国在动物实验中发现毒性极大,故临床上至今未试用。以往采用亚甲蓝治疗,现已少用。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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